Эрекция 24 часа
Назад

Уретерогидронефроз у детей и взрослых: степени, лечение, симптомы

Опубликовано: 24.04.2020
Время на чтение: 26 мин
0
11

Симптомы гидроуретера

Уретерогидронефроз в медицинской литературе определяют по-разному. Большинство справочников отмечает, что «уретеро-» — это когда гидронефроз сопровождается расширением мочеточника.

Заболеванию одинаково подвержены люди всех возрастов: новорожденные малыши, дети, взрослые и пенсионеры. Привести к такому состоянию может множество причин, от врожденной аномалии до сахарного диабета.

Лечение уретерогидронефрозачаще всего сводится к операционному вмешательству.

Уретерогидронефроз – это заболевание мочевыделительной системы, при котором наблюдается расширение одного мочеточника (или обоих сразу) и чашечно-лоханочного аппарата. В результате почечная функция постепенно угасает и развивается атрофия паренхимы – оболочки органа, которая и обеспечивает основную работу почки.

На фоне расширения мочеточника в одном отделе фиксируется его сужение или непроходимость в другом. Как результат – нарушение оттока мочи.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра специальный код для уретерогидронефроза отсутствует.МКБ-10 придерживается точки зрения того самого большинства справочников и приводит три варианта болезни под общим названием «гидронефроз»:

  • с обструкцией (непроходимостью) лоханочно-мочеточникового соединения, код N13.0;
  • со стриктурой (сужением) мочеточника, не классифицированный в других рубриках, код N13.1;
  • с обструкцией одновременно почки и мочеточника камнем, код N13.2.

Но если уретерогидронефроз сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, в эту классификацию он не входит. В таком случае используется код N13.6.

Расширение мочеточника

Классификация

Классификация уретерогидронефроза довольно обширная и производится по трем основаниям: происхождение, локализация, степень непроходимости. Иногда последнюю группу называют классификацией по причине патологии.

  • первичный, или врожденный (встречается у новорожденных и детей);
  • приобретенный (развивается на фоне травмы или заболевания).
  • односторонний (по расположению мочеточника – слева или справа);
  • двусторонний (очень редкая форма, когда непроходимость наблюдается с двух сторон).
  1. По степени обструкции (непроходимости):
  • рефлюксирующий (вызывается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда моча попадает из пузыря назад в мочеточник);
  • обструктивный (стеноз мочеточника в нижней части приводит к расширению верхней части трубки);
  • сочетанный (одновременно фиксируется обратный заброс мочи и сужение трубки мочеточника).

Уретерогидронефроз у детей и взрослых: степени, лечение, симптомы

Рефлюксирующий уретерогидронефроз нередко называют осложнением пузырно-мочеточникового рефлюкса. Поскольку рефлюкс может быть врожденным или приобретенным (из-за воспаления), так же разделяют и саму патологию. Врожденный уретерогидронефроз такого типа характерен для мальчиков, у девочек обычно находят приобретенный.Обструктивный вид патологии – врожденный.

Иногда в этой классификационной группе выделяют еще диспластический уретерогидронефроз – дисплазию мочеточника нейромышечного характера. Особенность этого вида – всегда двухстороннее поражение.

Независимо от причин и локализации уретерегидронефроз развивается по одинаковой схеме.

Почечный недуг у пациентов включает 5 последовательных стадий:

  1. Снижается тонус мочеточника и расширяется его тазовый отдел.
  2. Уретерегидронефроз 2 степени характеризуется тем, что мочеточник теряет тонус и способность сокращаться, страдает экскреторная (выделительная) функция почек.
  3. На 3 степени снижается тонус почечных лоханок и чашек. Нарушается экскреторно-выделительная функция органов.
  4. Снижается тонус верхних отделов мочевых путей, нарушается их моторно-эвакуаторная функция. Давление в почечных сосудах (интралюменальное) повышается, функция почек резко нарушается.
  5. Происходит атрофия паренхимы – главного наружного слоя почки, развивается острая почечная недостаточность.

Уретерегидронефроз стадии

Все причины развития уретерегидронефроза делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденную патологию обычно диагностируют у новорожденного и маленьких детей, современные методы позволяют выявить обструкцию или стеноз мочеточника еще во время предродового УЗИ.

Основной фактор сужения или обструкции трубки мочеточникав этом случае – аномалия развития:

  • клапаны мочеточника (поперечные складки слизистой оболочки);
  • стриктура (сужение) чашечек и лоханок почки;
  • аномальное расположение мочеточника;
  • спазм уретрального сфинктера (при неврологических расстройствах у детей);
  • перегиб мочеточника в тазовом отделе (надлобковой области) и др.

К приобретенным причинам уретерегидронефроза относят такие заболевания:

  • травмы мочеточника;
  • травмы спинного мозга (нарушается нервная регуляция мочевыделительной системы);
  • мочекаменная болезнь (особенно когда камни больше 0,5 см в диаметре);
  • опухоли, сдавливающие мочеточник (рак простаты, шейки матки, прямой кишки);
  • аденома простаты у мужчин;
  • хронические почечные воспаления;
  • серповидноклеточная анемия (нарушение кровотока);
  • сгустки крови в сосудах;
  • киста почки и др.

В группу риска по развитию уретерегидронефроза также входят лица с сахарным диабетом – у взрослого и ребенка в этом случае страдает кровоток, что также может вызвать сужение мочеточника.

Шансы получить в медицинской карте запись «уретерегидронефроз» повышаются и у пациентов, вынужденных долго принимать анальгетики и антихолинергические препараты. Это тоже провоцирует нарушения почечного кровотока.

Признаки и симптомы

Уретерегидронефроз у взрослых и детей бывает двух видов – хронический и острый. Долгое время болезнь может развиваться бессимптомно. При хроническом воспалительном процессе людей нередко мучают периодические боли в зоне поясницы и живота. Еще один характерный признак – отеки. На ранних стадиях патологии задержка жидкости особенно заметна по утрам, на поздних – в любое время суток.

Самые яркие признаки нарушения функции почек и мочеточников проявляются на острой стадии заболевания:

  • общее ухудшение состояния из-за интоксикации продуктами распада: тахикардия, скачки давления, озноб, слабость, тошнота, понос и др.;
  • нарушения мочеиспускания (боль, жжение и резь во время походов в туалет);
  • боли в области почек (живот и поясница);
  • увеличение нижней части живота со стороны больного мочеточника;
  • кровь в моче;
  • почечные колики.

У грудничков и маленьких деток постоянные почечные колики являются важнейшим симптомом, указывающим на уретерегидронефроз. У взрослых ситуация иная: ни один из вышеуказанных признаков не может считаться типичным симптомом заболевания. Поэтому требуется тщательный сбор анамнеза и комплексная диагностика.

Часто уретерегидронефроз (особенно рефлюксирующий) сопровождают постоянные инфекции мочевыводящих путей. В этом случае изменяется объем мочи и частота мочеиспусканий. Они становятся болезненными, а анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов.

Также уретерегидронефроз нередко развивается на фоне или сопровождается следующими заболеваниями:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • серповидноклеточная анемия;
  • уретероцеле;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • аденома и рак простаты.

Основной симптом рефлюкса у пациентов – это рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Боли, рези и нарушения мочеиспускания проявляются и при мочекаменной болезни. Пациенты неважно себя чувствуют, жалуются на апатию, разбитость, тошноту и потерю аппетита.

Киста мочеточника (уретероцеле) тоже заявляет о себе сильными болями, напоминающими почечные колики. Характерный симптом – нарушение оттока мочи, вплоть до полного прекращения.

Уретерогидронефроз у детей и взрослых: степени, лечение, симптомы

Для диагностики уретерегидронефроза используются те же методы, которые помогают при обнаружении других почечных патологий. Основа – это сбор анамнеза, потом добавляются лабораторные и инструментальные методы. Это:

  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентген почек (урография) с применением рентгеноконтрастного вещества;
  • микционная цистография (рентген мочевого пузыря и соседних органов в процессе мочеиспускания);
  • МРТ почек.

МРТ проводится только взрослым пациентам по особым показаниям. Детям МРТ противопоказано: процедура предполагает слишком сильную дозу облучения.

На сегодняшний день самым оптимальным методом признано УЗИ: оно позволяет увидеть расширение чашечно-лоханочного аппарата, выявить врожденные аномалии и т.д. УЗИ абсолютно безопасно и рекомендуется даже новорожденным малюткам, делать его можно раз в 3-6 месяцев.

Признаки уретерогидронефроза на УЗИ

Лечение

Лечение уретерегидронефроза может быть консервативным и оперативным. Консервативная (медикаментозная) терапия разрешается лишь на ранних стадиях. Но поскольку болезнь имеет свойство развиваться незаметно, застать патологию мочеточника часто удается лишь на позднем этапе. Поэтому ведущим методом лечения уретерегидронефроза сегодня считается операция.

Лечение уретерегидронефроза медицинскими препаратами редко является основным. Традиционно лекарства назначают пациентам (и детям, и взрослым) перед и после операции.

Применяются следующие препараты:

  • спазмолитики (для снижения тонуса мочевыделительной системы);
  • анальгетики;
  • средства для улучшения работы микроциркуляторного русла почек;
  • антибиотики (при наличии бактериальной инфекции);
  • противовоспалительные препараты.

Уретерогидронефроз у детей и взрослых: степени, лечение, симптомы

Это основной метод лечения уретерегидронефрозадля пациентов всех возрастов.

Сегодня используется несколько видов операции:

  • ликвидация препятствия в трубке мочеточника (удаление уретероцеле и др.);
  • расширение суженного отдела с установкой стента (при обструктивной форме болезни);
  • резекция мочеточника;
  • прямая или косвенная уретероцистонеостомия (операция когда мочеточник реимплантируют в мочевой пузырь, чтобы ликвидировать рефлюкс);
  • нефроуретерэктомия, то есть удаление почки вместе с мочеточником.

Последний метод используется только в крайнем случае, когда уже началась атрофия почки и жизнь пациента в опасности.

Резекция мочеточника

Народные методы

Лечение острого уретерегидронефроза народными рецептами строго запрещено и абсолютно бесполезно. Врачи также не рекомендуют применять «бабушкины методы» в дооперационный период.

Единственный вариант, когда методы нетрадиционной медицины способны помочь, — это послеоперационный период. В этом случае народные рецепты становятся частью комплексной терапии для восстановленияработы почек и мочеточников.

Самые проверенные средства – это:

  • отвары из лопуха и листьев ромашки;
  • овсяные отвары;
  • настои и отвары из молодых березовых листьевипочек;
  • ягоды можжевельника;
  • шишки хмеля.

Заболевание вызывается обструкцией мочевыводящих путей, компрессией мочевой трубки со стороны брюшной полости, функциональными изменениями и патологическим рефлюксом. Причиной дилатации мочеточника у беременной становится повышение уровня прогестерона, в период гестации данное состояние считается физиологичным, но при отягощенном урологическом анамнезе (аномалии развития, стриктуры, МКБ) существует высокий риск присоединения гестационного пиелонефрита. С учетом патогенетического фактора выделяют следующие состояния, провоцирующие гидроуретер:

  • Внутриорганная дистальная обструкция. Дивертикулы мочевого пузыря, стриктуры и врожденные клапаны мочеиспускательного канала создают препятствие току мочи на уровне шейки мочевого пузыря или уретры. Гидроуретер развивается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, опухолях нижних мочевыводящих путей (раке мочевого пузыря, простаты, уретры), уретроцеле. Атония стенок с задержкой урины у 80-90% больных осложняется уретеритом, дилатацией верхних мочевыводящих путей.
  • Сдавление мочеточника снаружи. Включает болезнь Ормонда, рак простаты с ретротригональным ростом, заболевания кишечника. Облитерацию могут потенцировать онкологические процессы малого таза, забрюшинного пространства: саркомы, лимфомы, опухоли яичников. Доказано, что лучевая терапия по поводу рака (чаще – шейки матки, прямой кишки) при вовлечении мочевых трубок изначально приводит к их неспецифическому воспалению, далее – к рубцовым изменениям, дилатации с нарушением перистальтики.
  • Аномалии развития. К порокам развития мочеточников относят перегибы, искривления, перекручивание вдоль продольной оси. Данные анатомические дефекты часто сопровождаются расширением органов с дилатацией чашечно-лоханочной системы почек (уретерогидронефроз). Иногда врожденные патологии мочеполовой сферы сочетаются с другими серьезными врожденными аномалиями.
  • Патологии с нарушением мочеоттока. Мочекаменная болезнь с нарушением уродинамики из-за стояния конкремента – наиболее частая причина гидроуретера у молодых людей. В эту же группу входят препятствия непосредственно со стороны мочеточника, уменьшающие его просвет: дивертикулы, полипы, кистозный уретерит. Уротелиальные опухоли, встречающиеся в 1-3% случаев, по мере прогрессирования также нарушают пассаж мочи с деформацией мочевой трубки.
  • Функциональные расстройства. Дилатацию органа вызывают не только органические патологические процессы, но и функциональные изменения: одно- или двусторонняя гипотония либо атония верхних мочевых путей, нейромышечная дисплазия мочеточника, первичный мегауретер. Нарушению функции по деривации урины из почки способствует фиброзно-склеротический процесс, сопровождающийся вялой перистальтикой, уменьшением диаметра органа.

К способствующим факторам относят эндоскопические диагностические и лечебные процедуры (уретеропиелоскопию, катетеризацию ЧЛС), эндоурологические вмешательства (дробление конкремента, его ручное низведение), которые в 10-25% случаев приводят к травматизации мочеточника с его последующим расширением. У пациентов с несахарным диабетом из-за большого количества продуцируемой урины существует высокая вероятность присоединения гидроуретера, гидроуретеронефроза.

В состоянии компенсации симптоматика отсутствует, патология выявляется при развитии осложнений. Локализация боли определяется уровнем обструкции: повреждение мочеточника в верхнем отделе приводит к появлению болезненных ощущений в области поясницы на стороне поражения, в нижнем – сопровождается болью в паховой области, внизу живота с иррадиацией к ипсилатеральному яичку, половым губам. При застрявшем конкременте и выходе солей обнаруживаются симптомы дизурии: рези при учащенном мочеиспускании, выделение мочи небольшими порциями, дискомфорт.

Предлагаем ознакомиться  Причины и лечение вялой потенции у мужчин почему и как быть

Атония мочевого пузыря характеризуется неспособностью самостоятельно начать мочевыделение при наполненном мочевом пузыре, чувством его неполного опорожнения. Накопление урины может проявляться пальпируемым образованием внизу живота, тяжестью, болью. Ослабление струи мочи, ее вялость и прерывистость типичны для гиперплазии простаты, особенно с внутрипузырным ростом. Из-за застоя урины формируются патологические рефлюксы из пузыря в мочеточник, а далее в почку, что сопровождается постоянной ноющей болью, усиливающейся после жидкостной нагрузки.

Повышение температурной реакции до фебрильных цифр с ознобом свидетельствует о присоединении воспалительного процесса, небольшая гипертермия отмечается при вялотекущей инфекции, опухолевых патологиях. Из общих симптомов выделяют слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. Уменьшение диуреза, отеки, явления диспепсии указывают на хроническую почечную недостаточность. У некоторых пациентов с обструктивным гидроуретером повышается артериальное давление, что объясняется активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Многообразие патогенетических факторов подразумевает индивидуальное лечение с общими целями – восстановлением деривации мочи, предотвращением гидронефротической трансформации и ХПН, купированием воспаления (при условии его существования). Бессимптомное расширение мочеточников с нормальным уровнем мочевины и креатинина в динамике, без воспалительных признаков в ОАМ не требует активных действий, пациентам показано периодическое обследование, антибиотикопрофилактика. Выделяют два варианта лечения гидроуретера: консервативное и оперативное.

Медикаментозная терапия

Используют противомикробные препараты с учетом чувствительности, НПВС, спазмолитики, что позволяет купировать воспаление и снять боль. Иногда для разрешения почечно-мочеточниковой колики применяют наркотические анальгетики. При мочекаменной болезни в случае возможности растворения или самостоятельного отхождения конкремента назначают литолитическую терапию, альфа-адреноблокаторы с усиленным питьевым режимом, ограничениями в питании.

Ранние стадии забрюшинного фиброза подразумевают проведение кортикостероидной терапии, прием иммунодепрессантов. При ДГПЖ оценивают диаметр мочеотводящего канала, количество остаточной мочи до и после начала приема лекарств. При положительной динамике возможно продолжение консервативной терапии – используют альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы. Растительные препараты не являются лекарствами первой линии, но могут применяться в качестве дополнения или профилактики.

Оперативные вмешательства

При неэффективности консервативной терапии наладить адекватный мочеотток помогает оперативное лечение. При наличии препятствия в мочеточнике проводят экстренные вмешательства – стентирование, чрескожную нефростомию, при инфравезикальной обструкции выполняют эпицистостомию, катетеризацию мочевого пузыря. Для профилактики воспалительного процесса назначают противомикробную терапию. В последующем планово устраняют причину обструкции. Виды операций определяются характером патологии:

  • Нефроуретеролитиаз. Камни небольшого размера имеют тенденцию к самостоятельному отхождению на фоне консервативной терапии, при размере больше 10 мм рекомендовано урологическое вмешательство. Показаниями являются некупируемая почечная колика, анурия, прогрессирование уретерогидронефроза. Применяется ударно-волновая литотрипсия, литоэкстракция камня во время уретероскопии, лапароскопическое или открытое удаление конкремента.
  • Уретеральная стриктура. На выбор хирургической методики влияет протяженность стриктуры. В современной урологии для коротких неишемических стриктур используют транслюминальное баллонное расширение. В случае неудачи прибегают к лапароскопическим или открытым методам: рассечению сужения с катетеризацией, иссечению патологического участка с анастомозом, уретеральной пластике с использованием собственных тканей.
  • Прочие состояния. Операции, выполняемые для разрешения инфравезикальной обструкции, включают эндоуретральную хирургию при ДГПЖ, открытые и лапароскопические вмешательства. Блокирующий камень мочевого пузыря можно устранить с помощью чрескожной или трансуретральной цистолитолапаксии, открытой надлобковой цистостомии, которая в настоящее время чаще применяется при множественных крупных и плотных конкрементах. При стриктурах уретры осуществляют уретротомию, баллонную дилатацию, уретропластику.

Общие сведения

Гидроуретер (атонию, дилатацию) диагностируют у пациентов любого возраста и пола. Аномалии развития мочевых путей, провоцирующие расширение мочеточников, обычно проявляются с раннего детства. В этих случаях патология часто сочетается с гидронефротической трансформацией почечно-лоханочной системы. Другие физиологические или патологические состояния, приводящие к застою урины, регистрируют у взрослых людей.

Гидроуретер

Гидроуретер

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал.

Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

MedinterCom

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

Как проявляется патология

Заболевание может быть двухсторонним.

Уретерогидронефроз классифицируется по расположению патологических изменений. Всего выделяют 2 вида — односторонний и двусторонний. По статистике, чаще выявляется односторонняя патология, всего 5% приходится на двустороннюю. А также уретерогидронефроз различают по степени нарушения функционирования:

  • рефлексирующий — полная непроходимость по всей длине;
  • обструктивный — расширение в верхней части мочеточника;
  • комбинированный — одновременное сужение мочеточника и рефлюкса.

По происхождению:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Степень развития патологии:

  1. Первая степень. Изменения выражены незначительно, наблюдается частичная задержка урины. Основные функции естественных фильтров сохранены.
  2. Вторая степень. Уретерогидронефроз стремительно развивается, а органы увеличиваются в размере. Частично нарушена выделительная функция.
  3. Третья степень. Запущены необратимые процессы, полость наполнена мочой, мочеточник увеличен в размерах. Почки перестают функционировать, начинается некроз тканей. Развивается острая почечная недостаточность.
Нередко одновременно с таким заболеванием развивается сахарный диабет.
  • серповидноклеточная анемия;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • камни в почках;
  • рак простаты;
  • сахарная болезнь.

Общепринятая классификация отсутствует. Процесс может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, с нарушением функции почек или с сохраненной функциональной способностью. Возможно асептическое течение либо присоединение инфекции. Типы гидроуретера различают с учетом этиологии, если причину установить невозможно, говорят об идиопатической форме заболевания. По времени развития выделяют:

  • Врожденный (первичный) гидроуретер. Возникает в процессе внутриутробного развития, обычно инициируется хромосомными аномалиями либо воздействием эмбриотоксических факторов. Если диаметр мочеточника превышает норму в несколько раз, визуализируется его деформация в дистальном отделе – патология носит название «мегауретер».
  • Приобретенный гидроуретер. Является осложнением ряда заболеваний, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, малого таза. Вторичное поражение мочеточника часто регистрируется после эндоскопических урологических операций, например уретеролитоэкстракции, литотрипсии.

Урологи используют рабочую классификацию, где гидроуретер рассматривают как обструктивный, рефлюксирующий (возникающий на фоне обратного тока мочи в мочеточник), пузырнозависимый. Для гидроуретера, связанного с обструкцией, выделяют ахалазию мочеточника, его деформацию без вовлечения ЧЛС почки, уретерогидронефроз. Эта систематизация применяется с 1977 года по настоящее время.

Современная классификация подразумевает разделение в зависимости от времени развития, тяжести, течению, локализации.

По времени развития:

  • Врожденный уретерогидронефроз или первичный развивается вследствие порока чашечно-лоханочного комплекса, мочеточника, паренхимы почки.
  • Вторичный (приобретенный) – следствие осложнения мочекаменной болезни, повреждений мочевых путей, опухолей мочеточника, почки.

По локализации:

  • Односторонний. В урологии с одинаковой частотой диагностируется уретерогидронефроз слева и справа.
  • Двусторонний наблюдается в 5-9 % случаев.

По течению заболевания:

  • Острый уретерогидронефроз при своевременном обнаружении и коррекции излечивается полностью. Почечные функции восстанавливаются в полном объеме.
  • При хроническом течении функции почек не восстанавливаются.

По тяжести течения выделяют 3 стадии:

  • I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой степени или вовсе не изменены.
  • II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка увеличена в размерах на 15-20 %, а ее функциональность снижена на 40 %.
  • III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка представляет собой многоканальную полость. Функция снижена на 80 % либо полностью отсутствует.

В зависимости от выраженности уменьшения почечной ткани выделяют 4 степени уретерогидронефроза:

  • Первая – паренхима сохранена.
  • Вторая – почечная ткань повреждена незначительно.
  • Третья – наблюдаются значительные повреждения паренхимы.
  • Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не функциональность почки.

Что такое уретерогидронефроз? Это теперь стало понятно, рассмотрим его проявления. Заболевание часто развивается на фоне другой патологии. Часто протекает бессимптомно, проявляется при инфицировании, травме или обнаруживается случайно (УЗИ во время беременности, подозрении на гинекологические или «мужские» заболевания).

Наиболее распространены следующие проявления:

  • Болезненные ощущения в поясничной области различной интенсивности. Для ранней стадии характерны приступы почечной колики, позже боль приобретает ноющий характер.
  • Увеличение по типу вздутия нижней части живота. Данное проявление характерно при уретерогидронефрозе у новорожденных.
  • Дизурические явления. Пациенты отмечают уменьшение количества мочи при этом позывы к мочеиспусканию учащаются. Сам процесс деуринации отличается болезненностью.
  • Отечность развивается вследствие скопления мочи во внеклеточных пространствах паренхимы почек.
  • Упадок сил, хроническая усталость, повышение АД развиваются при поздних стадиях патологии.
  • Для уретерогидронефроза характерно макрогематурия (видимая глазом) и микрогематурия (обнаружение крови в моче в условиях лаборатории). Данный симптом нередкий, а порой даже единственный.

Уретерогидронефроз у детей и взрослых: степени, лечение, симптомы

Гидронефроз – распространенное заболевание почек, возникающее при застойных явлениях из-за нарушения оттока мочи. При этом чашечки почек переполняются, что приводит к их расширению и давлению изнутри. Невнимательность к симптомам, несвоевременность лечения может привести к почечной недостаточности.

Встречается также название патологии – гидронефротическая трансформация почки, а если затрагивается мочеточник, то это уретерогидронефроз. В этой статье мы рассмотрим основные стадии гидронефроза.

Существует также классификация гидронефроза в зависимости от состояния паренхимы, по причине обструкции, по Федорову и другие.

По статистике данное заболевание часто диагностируется в детском возрасте, в основном у мальчиков. Во взрослом возрасте, в основном у женщин от 20 до 40 лет.

Обратите внимание! Прежде чем начинать лечение, необходимо определить причину возникновения и стадию развития заболевания,  пройти необходимое обследование. Для этого нужно обратиться к лечащему врачу за направлением для дальнейшей диагностики.

Специалисты выделяют три основные степени заболевания

Специалисты выделяют три основные степени заболевания:

  1. Первая степень – пиелоэктазия. Незначительное увеличение объема почечной лоханки. Имеются признаки растяжения, но ткани еще сопротивляются и значительно не изменяются под давлением. При этом могут наблюдаться некоторые нарушения функции почки. Стадия считается легкой, и в большинстве случаев проходит самостоятельно при соблюдении рекомендаций врача. Для того, чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, важно контролировать процесс выздоровления;

Уретерогидронефроз у детей и взрослых: степени, лечение, симптомы

Обратите внимание! Некоторыми специалистами первая степень гидронефроза не относится к заболеванию. Это не должно стать причиной невнимательности к своему здоровью, и процесс лечения нужно довести до полного выздоровления.

  1. Вторая степень – гидрокалиоз. Значительное расширение лоханок и чашечек, почка увеличивается на 15-20%. Значительно замедляется отвод мочи, паренхима почки истончается и атрофируется. Данная стадия заболевания ставится при снижении функции почки на 40% от нормы;
  2. Третья стадия, терминальная. Форма почки значительно видоизменяется и напоминает либо ячейку с камерами, наполненными мочой, либо напоминает тонкостенный полый орган. Размер органа увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с нормой. Выражено нарушение отводы мочи из лоханочно-чашечной системы органа. Ткани полностью атрофируются, а функции почки снижаются на 80% или даже 100%. Развивается почечная недостаточность.
Предлагаем ознакомиться  Курс кленбутерола на сушку для мужчин

В некоторых источниках говорится о четырех стадиях гидронефроза. По сути это третья стадия, разделенная на две:

  1. Снижение функции почки на 80%;
  2. Полная остановка органа.

Рассмотрим более подробно степени развития заболевания.

Как правило, почка на этом этапе функционирует нормально, и заболевание выявляется случайно

Как правило, почка на этом этапе функционирует нормально, и заболевание выявляется случайно.

Процесс может протекать бессимптомно. Нередки случаи, когда причиной развития гидронефроза послужили другие заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=QsDmlPcpB18

Например, если в мочеточнике стоит камень, то помимо острой боли в области локализации конкремента, может развиться гидронефроз.

Обратите внимание! Первая стадия данного заболевания часто диагностируется у беременных женщин. Это может быть связано с гормональными изменениями в организме и расслаблением мускулатуры мочевыводящих путей, либо с тем, что беременная матка давит на мочеточники. Как правило, в таком случае лечение не требуется, и болезнь проходит после родов сама собой.

ureter

Если диагностируется первая стадия врожденного гидронефроза, то иногда возникает необходимость хирургического лечения, восстанавливающего проходимость мочи.

Эта стадия развивается в случае, если отток мои не восстанавливается и накопление жидкости в почках продолжается

Эта стадия развивается в случае, если отток мои не восстанавливается и накопление жидкости в почках продолжается. При этом хирургическое вмешательство, как правило, не применяется. Используются медикаменты, предотвращающие почечную недостаточность и улучшающие работу органа, а также снижающие боль, регулирующие повышенное давление.

Симптомы более выражены: ноющая боль, покалывание в области больного органа. Это связано с нарушением функции и растяжением капсулы почки. При присоединении инфекции, может повыситься температура тела, добавится головная боль. Возрастает риск интоксикации продуктами обмена (тошнота, рвота). Может повыситься кровяное давление.

Патогенез

Гидроуретер – результат анатомических или функциональных процессов, нарушающих нормальную уродинамику. Препятствие может локализоваться в любом отделе мочевого тракта: верхнем, среднем, нижнем. Дилатация канала без гидронефротической трансформации чаще является хроническим процессом, значительная часть урины длительное время благополучно поступает в мочевой пузырь, состояние остается компенсированным. Проблемы возникают на фоне приема мочегонных препаратов, при физиологическом усилении диуреза – жидкость не успевает пройти через аномальную зону, что приводит к растяжению органа.

Если мочеотток не восстановлен, происходит вовлечение почки, поскольку повышение внутриуретерального давления влияет на клубочковую фильтрацию. Ее скорость снижается в течение нескольких часов после возникновения острой непроходимости. Типичные изменения мочеточника представлены уменьшением или отсутствием продольных мышечных волокон, гипертрофией круговых мышц, усиленным отложением соединительной ткани. Эти особенности регистрируют как при аномалиях развития, так и при реакции уретера на продолжающуюся обструкцию.

Осложнения

Осложнения возникают, как правило, при хроническом течении патологии:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Пиелонефрит. Поражение канальцевой системы почки при присоединении инфекции.
  • Гипертония еще больше отягощает гидронефротическую трансформацию почки.
  • При занесении инфекции высока вероятность развития сепсиса.
  • Почечная недостаточность. При данном осложнении пациент погибает от интоксикации метаболизма азота и нарушении водно-солевого баланса.
  • Разрыв гидронефротического мешка и излитие урины в забрюшинное пространство также может стать причиной смерти пациента.

Осложнение гидроуретера – вовлечение в патологический процесс почки с развитием гидронефроза. Опасность состояния обуславливается тем, что у 25-40% больных клинические проявления отсутствуют даже при двустороннем поражении. Несвоевременное оказание помощи, самолечение может привести к хронической почечной недостаточности. Для больных с терминальной стадией ХПН единственным выходом является пожизненное проведение заместительной почечной терапии или трансплантация органа.

Застой урины создает благоприятные условия для персистирования микробной флоры, что выражается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. У 50% пациентов выявляют сопутствующий хронический пиелонефрит, цистит. Частые обострения урологических заболеваний ослабляют иммунные реакции организма, что повышает вероятность гнойных осложнений. Нарушения уродинамики и сопутствующий воспалительный процесс становятся причинами образования камней. Назначение антибактериальной терапии без восстановления адекватного мочеоттока при блоке почки ведет к уросепсису.

Уретерогидронефроз справа, слева, двусторонний у детей и взрослых: степени, симптомы, лечение, прогноз

  • недоразвитость просвета мочеточника у плода;
  • расположение мочеточников перекручено;
  • сосуды перетягивают мочеточник и создают непроходимость;
  • мышечный спазм, который мог быть получен во время родов либо при травмировании спинного мозга;
  • опухоли органов малого таза.
Кистозные образования почек могут вызвать такую патологию.
  • камни в мочеточниках;
  • органы, пораженные кистами, например, почки;
  • механическая травма мочеточника в результате которой образовался отек, препятствующий оттоку урины;
  • непроходимость возникает если в проток попадает сгусток крови;
  • при травмировании спинного мозга происходит нарушения импульсов выделительной системы;
  • хронические заболевания;
  • деформация почек и мочеточников;
  • гнойные образования в почках.

Факторы риска, которые влияют на развитие недуга:

  • мочекаменная болезнь;
  • рубцевание соединительной ткани в лимфоузлах;
  • бесконтрольное применение обезболивающих лекарственных препаратов;
  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • курс радиационного облучения, при котором клетки почки начинают погибать;
  • онкология.

Патология диагностируется и у маленьких пациентов. Заболевание бывает не только врожденным, но и приобретенным.

Уретерогидронефроз на УЗИ

Симптомы уретерогидронефроза у детей в периоде новорожденности проявляются в виде беспокойства, неустойчивого стула, увеличения живота, особенно нижней его части. Наблюдается резкое отставание в физическом развитии. У ребят постарше отмечаются боли в животе, почечная колика, макро- и микрогематурия.

У детей пораженная почка быстро достигает огромных размеров, часто наблюдается внепочечное расположение напряженной лоханки. Уменьшенное кровообращение повышает в разы вероятность присоединения вторичной инфекции. При двустороннем уретерогидронефрозе быстро развивается почечная недостаточность.

Как проводится диагностика

содержание

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер».

Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал.

Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь.

Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки.

Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик.

Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность.

В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме.

2.Причины

Уретерогидронефроз может быть как врожденным (первичным), так и приобретенным (вторичным). Сочетанное расширение почечных полостей и мочеточника наблюдается, в частности, при наличии аномалий внутриутробного развития мочевыводящих путей, при некоторых видах врожденной неврологической патологии. Вторичный же может быть обусловлен одной или несколькими из следующих причин:

  • наличие конкрементов в мочеточнике (при мочекаменной болезни);
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или раковые опухоли, достигшие определенного размера (например, аденома простаты у мужчин);
  • патология лимфатической системы;
  • длительный прием медикаментов (особенно обезболивающих и холинолитических);
  • воздействие ионизирующего излучения.

В целом, главная и непосредственная причина уретерогидронефроза всегда заключается в том или ином нарушении нормальной циркуляции и оттока жидкости в мочевыводящей системе, а по мере дальнейшего расширения эта циркуляция нарушается еще больше, т.е. причина и следствие потенцируют друг друга.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, по которым не всегда удается заподозрить гидроуретер, но можно выявить сопутствующие факторы, например, увеличение простаты. Алгоритм обследования индивидуален, что обусловлено полиэтиологичностью заболевания. При снижении функции почек пациента консультирует нефролог, при подозрении на опухолевый процесс – онколог. Некоторые диагнозы, например, забрюшинный фиброз, предполагают выполнение биопсии. Диагностика гидроуретера включает:

  • Лабораторные анализы. Общий анализ мочи, пробу Нечипоренко назначают для обнаружения инфекции, о ее присутствии свидетельствует лейкоцитурия, бактериурия. Гематурия подозрительна на уролитиаз, опухоль. Снижение удельного веса, протеинурия – маркеры ХПН. В ОАК отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ говорит о воспалении, низкий уровень гемоглобина указывает на почечную недостаточность или новообразование. Обязательно анализируют биохимические показатели: мочевину, креатинин, электролиты для получения представления о сохранности функции почек.
  • Инструментальные способы. УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ с контролем остаточной мочи – методы первичной диагностики, направленные на выявление причины гидроуретера. Экскреторную урографию не проводят при ХПН. При получении неоднозначных результатов выполняют КТ, МРТ. Эти процедуры предпочтительны для определения опухоли забрюшинного пространства, сдавливающей мочеточник; без контрастирования безопасны при повышенном креатинине. По показаниям осуществляют ренографию, уретеропиелоскопию, нисходящую цистографию, КУДИ.
МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное стойкое расширение мочеточников с обеих сторон

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное стойкое расширение мочеточников с обеих сторон

Дифференциальная диагностика проводится между причинами гидроуретера (препятствие, рефлюкс, дисфункция), определяющими тактику лечения. Схожие изменения могут наблюдаться при мочеполовом туберкулезе, для его исключения производят специальные тесты: пробу Манту, бакпосев, ПЦР анализ. При гидроуретере с почечно-мочеточниковой коликой может потребоваться дифференцировка с перекрутом (разрывом) кисты яичника, аппендицитом, заболеваниями кишечника. Для исключения острого живота необходима консультация хирурга.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

  • почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
  • специфическое «вздутие» в нижней части живота;
  • расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
  • наличие крови в моче;
  • предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

О нашей клинике
м. Чистые пруды

Страница Мединтерком!

Диагностические мероприятия для детей и взрослых одинаковые:

  • При сборе анамнеза доктор выясняет причины, способствующие развитию патологии.
  • Физикальные данные малоинформативны. Пальпацией удается распознать уретерогидронефроз лишь на поздних стадиях.
  • Рентгеноконтрастное исследование играет основную роль при диагностике. Метод позволяет определить размеры почки, судить о выделительной функции почки. На уретерограмме хорошо видны зоны перегибов, стриктур, добавочные сосуды.
  • УЗИ почек позволяет оценить размеры органа, состояние лоханок, чашечек, мочеточников, наличия дополнительных тканей.
  • Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря выявляет изменения лоханочно-мочеточного сегмента.
  • Лабораторные анализы проводят не только при диагностике, но и во время лечения уретерогидронефроза. У детей мочу исследуют методом Каковского – Аддиса , с помощью которого определяют количество форменных элементов урины. Биохимия крови показывает превышение уровня мочевины, изменения уровня натрия и калия.
Предлагаем ознакомиться  Частое мочеиспускание рези внизу живота у мужчин

Обязательно проводят дифференциальную диагностику уретерогидронефроза почки от патологий органов брюшной полости и других заболеваний. Наиболее эффективными методами дифференцирования считаются обзорная рентгенография и пневмопиелография. Гидронефроз имеет много общего со следующими заболеваниями:

  • Нефролитиаз.
  • Нефроптоз.
  • Опухоль почки.
  • Поликистоз.
  • Солитарная киста почки.

операция почки

Диагностировать уретерогидронефроз можно с помощью правильно собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. В анализах крови как в общем, так и биохимическом, наблюдаются признаки нарушения работы почек.

Среди инструментальных методов важно выделить следующие: УЗИ, МСКТ, рентгенологические с контрастированием. На данный момент во всем мире наиболее распространённым методом считается УЗИ. Последнее не несет лучевой нагрузки и проводится у детей и беременных женщин.

Во время выполнения УЗИ почек в большинстве доктор может с точностью определить уровень обструкции и возможную ее причину. Это исследование синхронно проводится справа и слева.

Если причину, по которой развился уретерогидронефроз не удалось определить с помощью УЗИ, выполняется компьютерная томография (МСКТ). Необходимо отметить, что для детей такая процедура противопоказана, так как организм получает огромную дозу облучения.

Всем взрослым и при необходимости детям выполняются рентген контрастные методы исследования мочевыделительной системы. Благодаря им определяется не только причина, но и стадия нарушения функции почек.

Лечение уретерогидронефроза народными методами

Применение народных средств в лечении уретерогидронефроза недопустимо, поскольку выраженным эффектом такого рода средства не обладают. В то же время в послеоперационный период пациент может обсудить со своим врачом народные средства, способствующие поддержанию и улучшению функции мочевого пузыря и почек. К чсилу таковых относят травяные отвары:

  • лопуха,
  • ромашки,
  • березовых почек и молодых листьев,
  • зерен овса,
  • плодов можжевельника,
  • шишек хмеля.

Существует несколько видов хирургического лечения:

  • Реконструктивные. Пластику выполняют, если функция паренхимы нарушена не более чем на 20 %, а причина, по которой развилась болезнь, может быть устранена.
  • Органосохраняющие операции. Метод может быть применен, если трансформация почки произошла по причине обтурации мочевых путей. Наиболее распространенной является операция по Фолею, при котором создается воронкообразное расширение прилоханочного отдела мочеточника.
  • Органоудаляющие. Показаниями к удалению почки служит утрата ее функций и высокая опасность осложнений. При двустороннем уретерогидронефрозе нефроэктомия категорически противопоказана.

С какими заболеваниями может быть связано

1. Лечение мочекаменной болезни.2. Соблюдение диеты (меньше соли).3. Устранение воспалительных явлений в почках и мочеточниках.4. Оперативное лечение врожденных и приобретенных причин накопления жидкости в мочеточниках и почках на ранних стадиях.5. Избегать переохлаждений.

При своевременном лечении прогноз положительный, методов профилактики нет. После операции следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Обследование у профильных врачей проходить не реже 2 раз в год. А также контролировать массу телу, планирование беременности должно проходить под контролем доктора, чтобы избежать вторичного развития патологических изменений.

При этом мышечные волокна мочеточника растягиваются по мере наполнения его просвета скопившейся мочой, он может стать немного длиннее и извилистей. Тело почки (лоханка и чашечка) также постепенно наполняются мочой, приобретая вид большого мышечного мешка с множеством заполненных камер.

Это приводит к тому, что самая функциональная часть органа — оболочка почки (паренхима), растягиваясь, становится намного тоньше, из-за чего клетки (нефроны) не в силах больше выполнять свои функции.

Это и приводит к острой почечной недостаточности, состоянию, которое требует скорой медицинской помощи хирурга.

При тяжёлом и быстропрогрессирующем течении болезни объём почки может достигать нескольких литров. В такой ситуации любая травма почки или мочеточника может кончиться разрывом органа

Уретерогидронефроз у детей: причины возникновения слева, справа, двухсторонний

В период беременности уретерогидронефроз может диагностироваться как у матери, так и у ребенка.

У женщины такая патология чаще всего возникает из-за растущей матки, которая давит на близлежащие органы, в том числе и мочеточники, перекрывая их просвет. После родов функция почки полностью восстанавливается.

Малышу такой диагноз могут поставить начиная с 14-16 недели внутриутробного развития, когда можно будет оценить физиологическое положение и размеры органов. Патология чаще встречается у мальчиков и локализуется слева.

В 95% случаев уретерогидронефроз носит односторонний характер, и только, когда патология вызвана системными нарушениями (например, при травмах спинного мозга возникает недостаточность нервного регулирования работы мышц мочеточников) наблюдается двусторонняя локализация. В остальных случаях с одинаковой частотой встречается поражение правого или левого мочеточника.

В зависимости от времени возникновения патологии различают врождённый и приобретённый уретерогидронефроз.

Врождённая форма чаще всего встречается у мальчиков и диагностируется ещё в период внутриутробного развития. Приобретенная же форма может возникнуть у любого человека, при наличии предрасполагающих факторов, несмотря на его возраст, пол или социальное положение.

Классификация по наличию дополнительных состояний предполагает разделение на:

  • асептический тип болезни (когда отсутствует дополнительное инфицирование пораженных участков);
  • инфекционный (при присоединении к задержке мочи ещё и воспалительного процесса, вызванного бактериальным, грибковым или другим видом патогенной микрофлоры).

В некоторых случаях патология может сопровождаться пиелонефритом

Уретерогидронефроз имеет определённые стадии развития:

  • 1 степень. Состояние характеризуется неполной задержкой мочи и небольшим нарушением физиологического состояния почки и мочеточника. Немного страдает лоханка и чашечка, но функциональные нарушения в фильтрующей и выделительной способности почки не выявляются;
  • 2 степень. Мочеточник и почка значительно увеличиваются в объёме, нарушается общая деятельность почки (примерно на 20-40%);
  • 3 степень. Пространство почки полностью заполнено мочой, мочеточник раздут, нарушена его перистальтика. Паренхима полностью перестаёт функционировать, наблюдается некротизация участков ткани, возникает острая почечная недостаточность.
  • Переход от одной стадии к другой может происходить очень быстро (в течение нескольких дней), либо занимать продолжительное время (при хронических процессах, вызывающих непроходимость мочеточника).
  • В зависимости от того, когда именно возник уретерогидронефроз будут различаться и факторы, его вызвавшие.
  • Так, если патология диагностирована ребёнку в период внутриутробного созревания или в первые месяцы жизни, то скорее всего, этому предшествовало:
  • физиологически неправильное расположение мочеточника или центральных кровеносных сосудов почки, что вызывает пережатие какого-либо участка мочеточника;
  • мышечный спазм сфинктера мочеточника из-за незрелости нервной системы или травме спинного мозга в процессе родов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно;
  • патологии формирования мочеточника (например, его перегиб или наличие обратного клапана);
  • опухоли мочевыделительной системы или соседних органов.

Дети с таким диагнозом должны обязательно наблюдаться у нефролога и уролога

Увеличенная лоханка почки у новорожденного

  • перекрытие мочеточника почечным камнем;
  • опухоли или кисты почки, мочеточника, прямой кишки, матки и других органов. Новообразование в этом случае физически сдавливает просвет мочеточника;
  • травма мочеточника. При этом отток мочи может быть затруднён возникшим после удара отеком и гематомой, или же клеточными изменениями на фоне травмы (когда мышечная ткань и слизистая оболочка замещаются множеством волокон соединительной ткани);
  • закупорка сгустком крови. Это может произойти при наличии гломерулонефрита, а также других болезней почек или крови;
  • нарушение нервного регулирования работы мочевыделительной системы. Чаще всего это является следствием травмы спинного мозга;
  • хронические воспалительные процессы. В этом случае происходит замещение одного типа клеток другим в некоторых участках мочевыделительной системы (например, эластичную ткань гладкой мускулатуры стенок мочеточника может замещать соединительная или фиброзная ткань, образуя уплотнения, утолщения и кисты).

Помимо причин, напрямую воздействующих на физическую проходимость мочеточника, также существуют и общие состояния, предрасполагающие к появлению уретерогидронефроза, например, сахарный диабет, беременность, поликистоз яичников и т.д.

Уретерогидронефроз – это заболевание без специфичных симптомов.

Большинство проявлений, которые сопровождают эту патологию, присущи и многим другим заболеваниям органов мочевыделительной системы

Но по мере развития и усугубления процесса уретерогидронефроза у человека могут появляться:

  • болевые ощущения в нижней трети спины с одной стороны (справа или слева). Боль чаще всего носит ноющий постоянный характер, но может быть и приступообразной с усилением, вплоть до почечной колики. Локализация также может быть различной – от поясницы до передней брюшной стенки, паха или внутренней части бедра;
  • отечность тканей. Вначале болезни это проявляется лишь по утрам небольшой одутловатостью лица. Но в последующем, чем серьезнее поражение почки, тем более выраженными становятся отеки. Они наблюдаются на всех участках тела и не уменьшаются в течение дня;
  • артериальная гипертензия. Состояние может иметь постоянный или приходящий характер. Такой симптом проявляется на более поздних стадиях и требует врачебного внимания;
  • увеличение объема живота. Это проявление более заметно и характерно для детей (в силу физиологических особенностей). Зачастую происходит заметное увеличение не только живота, но и больной почки (она определяется при пальпации в качестве относительно большого образования);
  • кровь в моче. Это признак серьезных нарушений в работе почек.

На фоне снижения почечной функции ухудшается и общее состояние — появляются симптомы интоксикации (тошнота, рвота, лихорадка, упадок сил, головокружение и т.д.).

К косвенным проявлениям клинической картины хронического уретерогидронефроза можно отнести часто возникающие на его фоне дополнительные заболевания мочевыделительной сферы (цистит, пиелонефрит, уретрит и т.д.).

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза уретерогидронефроза и выявления причин его возникновения в основном используются аппаратные методы диагностики (УЗИ, рентгеновские методы обследования, МРТ). Лабораторные исследования мочи и крови проводят для определения общих показателей состояния организма и работы почек в частности.

Наиболее предпочтительным и популярным инструментальным методом исследования считается УЗИ

При проведении УЗИ отсутствует лучевая нагрузка и его можно использовать неограниченное число раз даже в самом младшем детском возрасте, а также у беременных. Данный вид исследования выявляет физиологическое расположение и параметры мочеточников и почек.

Также в процессе выявляется местоположение и возможная причина нарушения оттока мочи через мочеточник. Параллельное использование допплеровского датчика позволяет измерить скорость и силу почечного кровотока, что очень важно для оценки работы органа.

Более точным и информативным методом является урография и компьютерная томография с использованием контраста. После введения контраста в кровоток (через локтевую или бедренную вену) делается ряд снимков. Такой подход позволяет визуализировать процесс образования и выведения мочи, измерить временные параметры, оценить достаточность почечного кровотока.

Метод МРТ используют с целью оценки повреждения соседних тканей, выявления сопутствующих патологий и новообразований, измерения плотности тканей, выявления причин патологии.

Общие и биохимические анализы мочи и крови хоть и не являются основополагающими, но обязательно необходимы для контроля состояния в динамике

  1. Так, в крови при уретерогидронефрозе обнаруживается повышенное содержание мочевины и азота, а также натрия и кальция.
  2. В анализе мочи присутствуют эритроциты, лейкоциты, иногда белок.
  3. Если патологическое состояние вызвано временными причинами (беременность, недоразвитие органов во время внутриутробного развития у новорожденных первых месяцев жизни) и носит частичный характер, то клинические анализы могут быть в пределах нормы.

Лечение

Медикаментозная терапия при уретерогидронефрозе предусматривает использование лекарств только в пред– и послеоперационный период (прием антибиотиков, препаратов для снижения уровня АД, болеутоляющих и т.д.).

Прогноз определяется индивидуально, зависит от патогенетической причины, сохранности функциональной способности почек, наличия двух- или одностороннего мегалоуретера. Доказано, что раннее начало лечения в 90% позволяет сохранить функцию почки при острой патологии. Нарушенная уродинамика, существующая более 6 недель, с развитием уретерогидронефроза чаще вызывает необратимые последствия. Высокая летальность сопровождает гидроуретер, спровоцированный неопластическим процессом в брюшной полости.

Профилактика подразумевает диспансерное наблюдение у уролога или нефролога для лиц с патологией урогенитальной сферы, назначение противомикробной терапии при первых признаках воспаления, отказ от вредных привычек. Рациональное питание помогает предотвратить или уменьшить проявления мочекаменной болезни: из рациона исключают острое, соленое, экстрактивные бульоны, субпродукты. Беременным рекомендуют выполнение пассивной гимнастики для почек, которая заключается в принятии коленно-локтевого положения на 5-7 минут несколько раз в день.

  • мочекаменная болезнь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • уретероцеле;
  • аденома простаты;
  • злокачественная гипертрофия простаты.
,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector