Эрекция 24 часа
Назад

Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

Опубликовано: 12.04.2020
Время на чтение: 21 минута
0
7

Каковы причины возникновения стриктуры уретры

Еще одно название дефекта – стеноз, что означает аномальное сужение физиологических отверстий в теле человека. Со стриктурой уретры встречаются 1-2% мужчин и 0,5% женщин. На случаи врожденной формы дефекта отводится около 2%. В остальных случаях нарушение возникает уже при жизни.

Стриктура уретры у мужчин встречается чаще. Это связано со строением мочеиспускательного канала. Он имеет большую протяженность и сложно устроен, поэтому подвержен стенозу сильнее, чем у женщин. Приобретенное сужение уретры встречается чаще. Его основные причины:

  • В 70% случаев – тупые травмы промежностей, проникающие ранения, переломы полового члена или костей таза, а также химические или термические повреждения.
  • В 15% случаев – воспаления мочеполовых органов: баланит или уретрит на фоне туберкулеза, гонореи, хламидиоза.
  • В 13% случаев – ошибки медицинских работников при проведении урологических манипуляций.

У женщин причиной могут выступать родовые травмы, ампутация шейки матки или всей матки целиком. Отдельная роль в развитии стриктуры отводится заболеваниям, при которых нарушается кровоснабжение тканей уретры. К ним относят ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и сахарный диабет.

  1. Травма. Бытовая или в результате введения медицинского инструмента в мочеиспускательный канал;

  2. Последствия перенесенного уретрита - воспаления в мочеиспускательном канале;

  3. Врожденный дефект.

В ряде случаев, определить причину заболевания крайне сложно. Возникновение стриктуры уретры у женщин гораздо реже, чем у мужчин. У мужчин структура мочеполовой системы более удлиненная.

Почки играют жизненно важную роль, фильтруют отходы организма и выводят их с мочой. Уретра начинается в нижнем конце мочевого пузыря и длится до выхода наружу. Стриктура уретры — это заболевание, которое характеризуется любым патологическим сужением внутреннего просвета уретры. Врожденные стриктуры считаются редкими.

Производят нижний срединный разрез передней брюшной стенки, удаляют гематому в области малого таза

Любое воспаление мочеиспускательного канала в результате травмы, предшествующей операции или инфекции может вызвать стриктуру уретры. Уретральная стриктура гораздо чаще встречается у мужчин, чем женщин, это связано с длинной уретры. Для лечения стеноза урологи расширяют уретру, обезболивая ее, затем вставляют инструмент, который расширяет просвет. Существуют и другие методики.

  • Профилактика
  • Классификация

    По степени сужения просвета:

    • Субтотальная — затрагивает до 2/3 уретры.
    • Тотальная — почти полное сужение.
    • Облитерация — полное сужение с блокированием выделения мочи.

    По размеру:

    • Длинная (свыше 2 cм)
    • Средняя (до 2 cм)
    • Короткая (не более 1 cм).

    По течению заболевания:

    • Рецидивная — развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
    • Первичная форма — заболевание у пациента выявлено впервые.
    • Затруднена — сопровождается осложнениями: свищи или абсцессы.
    • По характеру заболевания:
    • Врожденные — генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития.
    • Приобретенные делятся на:
    • Воспалительные (cтриктура мочеиспускательного канала вызвана туберкулезом, инфекционными заболеваниями передаваемые половым путем гонорея и хламидиоз.
    • Травматические — возникающие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
    • Ятрогенные — появляется в зрелом возрасте по причине стеноза уретры и неосторожность при выполнении таких процедур, как: цистоскопия, катетеризация, уретроскопия, бужирование, удаление камней, фаллопротезирование, брахитерапия.
  • Мембранозный — окружен диафрагмой.
  • Пенильный — простирается до наружного отверстия.
  • Простатический отдел — вокруг расположена предстательная железа.
  • По количеству:

    • Множественные стриктуры — образуются на нескольких участках уретры.
    • Единичная стриктура — сужение происходит только в одном месте.

    Причины

    Уретральная стриктура относится к сужению уретры по любой причине. Причинами стеноза уретры могут стать:

    • Инфекция мочевыводящих путей (например, гонорея).
    • Инфекция крайней плоти (головки).
    • Неадекватное хирургическое вмешательство.
    • Катетеризация (особенно при длительных операциях).
    • Опухоли уретры.
    • Серьезные травмы в бассейне, на производстве или при падении с высоты.
    • Технические манипуляции, такие как катетеризация, эндоскопия, некоторые сексуальные практики с инородными телами: вызванная травма может привести к образованию рубцов и, следовательно, к сужению уретры.
    • После радикальной хирургии предстательной железы или других операций на мочевом тракте.
    • Заболевания сахарный диабет или системный атеросклероз.
    • Туберкулез половых органов.

    Симптомы

    Симптомы стеноза уретры могут варьироваться от незначительных симптомов до полного недержания мочи. На начальных стадиях стриктуры уретры симптомы могут не наблюдаться:

    • Мочевой поток более тонкий, прерывистый, спиралевидный и нерегулярный.
    • Трудности с мочеиспусканием, вплоть до удержания мочи (неотложная медицинская помощь).
    • Вместо струи моча капает.
    • Кровь в моче или сперме.
    • Наличие остаточной мочи после препятствия к потоку мочи.
    • Боли в области таза.
    • Цистит.
    • Жжение при мочеиспускании.
    • Слабый поток мочи.
    • Необходимо напрягать мышцы живота во время мочеиспускания.
    • Подтекание мочи.

    Диагностика

  • История с учетом симптомов пациента.
  • Опрос о перенесенных инфекционных заболеваниях и травмах мочевыделительной системы.
  • Анализ мочи.
  • Ультразвук — обнаруживает наличие остаточной мочи и определяет состояние мочевого пузыря.
  • Уретрография — рентген с контрастной жидкостью.
  • Эндоскопия уретры (уретроскопия).
  • Лечение

    Как правило, необходимо обратиться к специалисту (урологу) для лечения. Инфекция должна лечиться надлежащим образом, назначаются антибиотики. Хирургические процедуры являются основным лечением симптоматической стриктуры уретры. Общий прогноз для стриктуры уретры хорош.

    Пациенты должны держать под контролем их стриктурное заболевание с периодическими уретральными расширениями. Цель состоит в том, чтобы растянуть шрам, не создавая дополнительных рубцов.

    Уретральное расширение может быть целебным для пациентов с изолированными стримерами эпителия (без участия спонгиозного тела).

    Бужирование

    Внутренняя уретротомия (расширение, бужирование уретры): включает в себя сужение трансуретрально (хирургическое вмешательство через мочеиспускательный канал) с помощью эндоскопического оборудования.

    Разрез позволяет выпускать рубцовую ткань. Успех зависит от завершения процесса эпителизации (заживления раны), прежде чем сокращение раны значительно уменьшит калибровку уретрального просвета.

    Разрез сделан под прямым зрением «холодным» ножом, либо хирургический инструмент для вскрытия мочевого канала, или «горячим» ножом, который использует электрокаутер (разрушение больной ткани с помощью иглы или специальной петли), нагреваемой электрическим током, чтобы прорезать рубцовую ткань. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить кавернозу корпуса, поскольку это может привести к эректильной дисфункции.

    Осложнения включают: повторение стриктуры, которая является наиболее распространенным осложнением, кровотечением или попаданием оросительной жидкости в подкожные ткани, тем самым увеличивая фиброзный ответ.

    Показатель успешного лечения составляет 20-35 %.

    Как правило, постоянный уретральный катетер остается на месте в течение 3-5 дней, чтобы противостоять усилиям сокращения раны и ускорить ее заживлении.

    Катетеризация после внутренней уретротомии используется для повышения скорости излечения путем поддержания проходимости просвета мочеиспускательного канала. Стриктура может возвращаться.

    Стентирование

    Размещаются эндоскопически уретральные стенты: предназначены для включения в стенку мочеиспускательного канала. Осложнения возникают, когда стент располагается дальше от тела уретры, вызывая боль при сидении. Эта процедура противопоказана пациентам с плотными стриктурами и с предшествующей реконструкцией уретральной замены, поскольку она вызывает гипертрофическую реакцию.

    Уретральный разрез: выполняется под общей или местной анестезией. Оптический инструмент вводится в уретру, затем стеноз расширяется с помощью скальпеля или лазерного зонда. Потом ставится катетер на несколько дней. В большинстве случаев для одиночного и простого уретрального стеноза это лечение является достаточным, и дальнейшее вмешательство не требуется.

    Открытая хирургическая процедура: стенотическую часть резецируют с помощью разреза в половом члене и покрывают новой тканью (обычно взятой из крайней плоти или слизистой оболочки полости рта). После процедуры катетер мочевого пузыря помещается до заживления, приблизительно на 2 недели.

    В общем, хирургические процедуры протекают без осложнений и не сопровождаются недержанием мочи или импотенцией. В редких случаях операцию необходимо повторять. При длительном запущенном стенозе уретры, может произойти ослабление мышц мочевого пузыря.

    В этом случае бывает растяжение мочевого пузыря, образование дивертикулов и мочекаменной болезни. Осложнения включают: инфекции мочевых путей, воспаление эпидидимиса (эпидидимит), гидронефроз, хроническая почечная недостаточность с уменьшением размера почек.

    stryr30_1.jpg

    После прохождения лечения, стриктура уретры может появиться повторно, поэтому следует принять профилактические меры для исключения рецидива.

    Лазеролечение

    Лазерное лечение сужения мочеиспускательного канала — метод с применением современного оборудования. Эндоскопическая уретротомия с удалением рубцовых тканей. В начале операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

    Профилактика

    Стриктуру уретры можно лечить народными средствами. Для этих целей используются разнообразные травы. Отличным противовоспалительным средством является: черная смородина, можжевельник, брусника, черная бузина, ромашка, черный тополь.

  • Грамотная техника катетеризации медицинским персоналом.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Соблюдение личной гигиены.
  • Адекватное оперативное вмешательство при травме стенок уретры.
  • Своевременная хирургия.
  • Использование презервативов.
  • Избегать введения каких-либо посторонних предметов в уретру.
  • Укрепление иммунитета.
  • Стриктура уретры требуют своевременной диагностики и лечения, игнорирование приводит к расстройству мочеиспускания и серьезным осложнениям.

    Какими симптомами проявляется стриктура уретры

    • Болезненность ослабление и мочеиспускания;

    • Мочевой пузырь опорожняется с трудом и не полностью;

    • При мочеиспускании возникает сильное чувство дискомфорта;

    • Боль внизу живота;

    • В моче - примеси крови;

    • Человек долго вынужден ждать начала мочеиспускания и тужиться;

    • Из мочеиспускательного канала происходят выделения.

  • Профилактика
  • Диагностика

  • Анализ мочи.
  • Стентирование

    Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

    Данная патология занимает второе место среди причин, которые нарушают опорожнение мочевика. Первое место здесь отводится аденоме и гиперплазии.

    Кроме того, стриктура мочеиспускательного канала может носить врожденный характер (такой вид заболевания встречается крайне редко) или быть приобретенной.

    Строение мужской уретры

    Симптомы

    Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

    1. послабленная струя мочи
    2. снижение количества мочи при мочеиспускании
    3. ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
    4. длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
    5. напряжение живота, чтобы помочиться
    6. боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
    7. кровяные выделения
    8. боль в животе

    Часто после обращения к специалисту с вышеперечисленными жалобами, пациентам ставят неправильный диагноз из-за недостаточного обследования. Чтобы исключить это, обращайтесь только к тем докторам, которые специализируются на лечении стриктуры уретры.

    Причины

    Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

    • травмирования органов, которые расположены в малом тазу
    • болезни инфекционного генеза
    • злокачественные образования
    • ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
    • облучение
    • кожные воспаления
    Предлагаем ознакомиться  Лечение баланопостита у мужчин препаратами обзор с описанием

    Стриктура мочеиспускательного канала

    Лечение

    Главными способами лечения стриктуры уретры являются:

    1. Бужирование
    2. Оптическая уретротомия
    3. Стентирование
    4. Хирургическая реконструкция
    5. Лазеролечение

    Первые два способа появились очень давно, и вот уже много лет эффективно применются в лечении стриктуры.

    При бужировании происходит растяжка, раздвижение, иногда разрывание узкого участка канала, по которому происходит мочеиспускание. Делается это металлическим стержнем, который имеет гладкую поверхность и разные диаметры. Однако, не смотря на все достоинства данного метода, оно не способно дать полного излечения.

    Уретра увеличивается только на некоторое время, а вот главные причины стриктуры- нарушение снабжения кровью суженной зоны — не ликвидирует. Очень часто после бужирования заболевание рецидивирует, более того, стриктура становится более грубой и протяжной.

    Чем чаще делается бужирование, тем больше оно вредит здоровью пациента.

    Уретротомия также не способна полностью избавить от заболевания. И это не смотря на то, что в последние годы процедура проводится с помощью цистоскопа. Во время процедуры врач рассекает суженный участок уретры. В остальном уретротомия схожа с бужированием и отличается от него только тем, что частота рецидивов немного меньше.

    Пластические операции на мочеиспускательном канале при стриктурах уретры (в том числе заместительная буккальная уретропластика)

    Ввиду вышесказанного уретротомия и бужирование назначаются пациенту только в том случае, если стриктура уретры не слишком большая (до полусантиметра). В других случаях эти методы выступают только как вспомогательные средства лечения.

    Если у пациента после применения уретротомии или бужирования заболевание рецидивирует, данные методы использовать повторно категорически противопоказано

    Уретральный стент (или специальная пружинка) удерживает узкую часть уретры расширенной. Единственный «минус» данного метода заключается в том, что стент может мигрировать и смещаться, а это может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому стентирование применяют редко.

    Одним из современных методов лечения стриктуры уретры является пластическая операция. Применяется она, если поражение более 1 см. Заключается операция стриктуры уретры в замещении уретры, которая поражена стриктурой здоровой тканью. Эффективность данной операции составляет более 80%. Пластика помогает излечить даже тех больных, у которых практически вся уретра поражена стриктурой

    Лечение стриктуры уретры лазером — кратковременное оперативное вмешательство, которое считается наиболее благоприятным методом. Перед началом операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

    Если заболевание приняло хроническое течение, лечение всегда заключается в оперативном вмешательстве. Дело в том, что нелеченная стриктура в будущем грозит серьезными осложнениями.

    Постепенно затрудняется процесс мочеиспускания, затрудняется раскрытие шейки мочевика.

    Все это может привести к анурии, в результате которой уролог может принять решение о катетеризации или других кардинальных мер.

    Диагностика

    При обращении пациента к урологу с выраженной симптоматикой, врач в первую очередь должен выяснить истинные причины стриктуры уретры.

    Бужирование уретры

    Если подозревается воспалительная стриктура, обязательно проводятся лабораторные исследования: берется мазок на наличие половых инфекций, проводится ПЦР-диагностика и бакпосев.

    Не обойтись в постановке диагноза без урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, видеоуродинамического обследования.

    Определить объемы остаочной мочи помогает УЗИ мочевика. При этом делать его рекомендовано сразу после опорожнения. Этот метод исследования помогает судить о степенях функциональных декомпенсаций.

    Эндоскопические методы диагностирования дают возможность рассмотреть и досконально изучить зоны стриктур, выяснить причины заболевания, провести биопсию в целях морфологического исследования.

    Возможно также лечение стриктуры уретры народными средствами. В народной медицине для этих целей используются разнообразные травяные настои и отвары. Например, черная смородина.

    На сутки понадобится отвар из 3 ложек листьев черной смородины, залитых стаканом кипятка.

    В некоторых случаях отлично справляются со стриктурами уретры пиявки. Их прикладывают по линиям кожи с проекцией на мочеточник. Сеансы длятся по 6-8 часов. Интервал между сеансами составляет около трех дней. Такое лечение снимает воспаление, восстанавливает и стимулирует работу мочеточников.

    Эффективное лечение стриктуры уретры

    Принцип уретропластики

    Отличным противовоспалительным средством с диуретическим и противомикробным действием обладают можжевельник, черный тополь, ромашка, брусника, черная бузина.

    Прекрасное средство от стриктуры – травяной сбор, отвар из которого следует принимать каждый раз за час до еды по полстакана. Готовиться от так. Смешайте березовые листики, льнянку, корень солодки, листочки толокнянки.

    Всего поровну. Для приготовления отвара вам потребуется 10 г данного сбора. Когда отмерите, его следует залить 300 мл кипящей воды и протомить на водяной бане еще около 10 минут.

    Затем готовый отвар перелейте в термос и оставьте на пару часов настаиваться.

    Другой сбор также не менее полезен, но готовится он немного по-другому.

    Смешанные ингредиенты (поровну: можжевельник, корень петрушки, грыжник, тысячелистник) следует измельчить до порошкообразного состояния.

    Затем отмерьте 10 г порошка и залейте стаканом кипятка, прокипятить еще пять минут и пару часов настаивать. После этого отвар следует процедить и принимать по полстакана 4 раза после принятия пищи.

    Отвар брусничных листьев, льняных семян, календуловых цветков, фиалки, любистка принимается трижды в день до еды по полстакана. Сперва смешайте ингредиенты в равных частях, отмерьте 10 г сбора, затем залейте 300 мл кипятка и томите на водяной бане 10 минут. Два часа настаивайте в термосе, после этого процедите и принимайте вышеописанным способом.

    Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

    Прекрасным эффектом обладает отвар из следующих трав: цветки василька, листья грушанки, корень дягиля, трава лапчатки и крапивы смешиваются в равных количествах и измельчаются. Вам потребуется всего 8 г данного порошка. Его заливает стаканом кипятка и настаиваем в термосе не менее 4 часов. Затем процеживаем и пьем трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

    Первым делом профилактика стриктуры уретры направлена на то, чтобы устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие сужение или повреждение канала мочеиспускания.

    Для того, чтобы застраховаться от стриктуры, обязательно используйте презервативы во время полового акта!

    Гонококки и хламидии – инфекции, которые в первую очередь могут провоцировать развитие заболевания. Заразиться ими можно во время случайных половых связей.

    Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.

    Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

    Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]

    Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]

    Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

    Почему так важно своевременное лечение стриктуры уретры?

    Дело не только в снижении качества жизни. При затрудненном и неполном мочеиспускании велика вероятность развития инфекции в каналах, образование камней в почках, а в худшем случае – почечная недостаточность. Другими словами – почки перестают работать, а это несет угрозу жизни человека.

    Проблема, однако, в том, что при жалобах пациента на затрудненное или ослабленное мочеиспускание, ему часто ставится неправильный диагноз (хронический цистит или аденома, атония мочевого пузыря). Лечением стриктуры уретры должен заниматься опытный именно в этой области специалист-уролог, а их у нас в стране немного.

    Профессор Даренков обладает достаточной подготовкой и практикой, чтобы эффективно помогать своим пациентам. Он успешно и регулярно проводит сложнейшие операции и постоянно участвует в международных симпозиумах по этой тематике. Операции проводимые профессором Даренковым дают отличный эффект как при лечении стриктуры уретры у женщин так и у мужчин.

    Виды и стадии заболевания

    Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

    Лечение стриктуры уретры определяется, исходя из ее причины и разновидности. Сужение бывает частичным или полным, причем оно может находиться в разных отделах уретры, в передней или задней части. В зависимости от длины стеноз делят:

    • на короткий – длиной до 2 см;
    • длинный – длиной свыше 2 см.

    При сужении всего мочеиспускательного канала идет речь о тотальной стриктуре. Если она появилась впервые, от ее называют первичной, если повторно – рецидивирующей, а при наличии осложнений – осложненной. Полная утрата отверстия уретры указывает на облитерацию, т. е. заращение канала.

    Способы диагностики

    1. Рентгенологический метод. Канал заполняется контрастным веществом, и на рентгеновском снимке становятся видны участки сужения канала и расширения.

    2. При уретроскопии можно провести визуальное обследование суженного места, исследовать состояние слизистой оболочки, но не по всей длине канала.

    Дополнительно обычно назначается ультразвуковое исследование канала (УЗИ), а также компьютерная или магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ).

    Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:

    • Мазок на половые инфекции с бакпосевом или ПЦР-диагностикой.
    • Урофлоуметрия – исследование динамики мочеиспускания и скорости потока мочи.
    • Рентгенография для выявления ложных ходов, камней мочевого пузыря или дивертикулов уретры.
    • Цистоскопия или уретроскопия с биопсией ткани.
    • УЗИ мочевого пузыря для оценки объема остаточной мочи и определения степени тяжести стеноза.

    Как лечится стриктура уретры

    Лечение стриктуры уретры у мужчин и женщин может носить разный характер:

    • Радикальный. Это операции по уретропластике, которые считаются наиболее эффективными.
    • Нерадикальный. Такие операции чаще всего дают временный эффект и сопровождаются частыми рецидивами.

    К радикальным методам удаления стриктуры уретры относятся:

    • Анастомотическая уретропластика – иссечение участка стеноза и последующее соединение фрагментов уретры.
    • Заместительная уретропластика – замещение части просвета слизистой оболочкой самого пациента.
    • Промежностная уретропластика – выведение отверстия уретры в промежность.

    Нерадикальные методы лечения стриктуры уретры:

    • бужирование (временное восстановление просвета уретры)
    • уретротомия (рассечение стриктуры уретры);
    • стентирование (размещение в просвете уретры стента).

    В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь уролога и избавиться от такого дефекта и его неприятных симптомов. Здесь вы пройдете комплексную диагностику и лечение, а также получите клинические рекомендации по борьбе со стриктурой уретры, чтобы избежать ее осложнений. Для получения медицинских услуг вам нужно лишь записаться на прием к урологу в удобное для вас время.

    Все заболевания...

    Паллиативное лечение

    • отсутствие или малое количество беспокоящих больного симптомов;
    • максимальная скорость потока мочи {amp}gt; 12 мл/с;
    • небольшое количество остаточной мочи ({amp}lt; 100 мл);
    • отсутствие рецидивов инфекции мочевых путей;
    • нормальный статус верхних мочевых путей.

    Клинический опыт показывает, что пациентов, отвечающих этим критериям, среди мужчин, имеющих стриктуры уретры, около 3-4%. Следует подчеркнуть, что при выборе наблюдения как подхода к лечению стриктуры уретры пациент и врач должны соблюдать обязательность ежегодного мониторирования болезни. Выбор наблюдения в качестве лечебной меры определяется не возрастом, профессией, сопутствующими заболеваниями больного, а его психологическим состоянием и отношением к своей болезни.

    Предлагаем ознакомиться  Чай от простатита купить в аптеке: отзывы зеленый и фиточай для мужчин

    Неопасность болезни и отсутствие прогрессирования на протяжении ряда лет позволяют врачу продолжить наблюдение. Однако больной должен быть осведомлен о возможных рисках прогрессирования (возраст, увеличение степени сужения, нарастание объема остаточной мочи, появление доброкачественной гиперплазии простаты с обструктивными симптомами) и понимать вероятность и необходимость перехода в какое-то время к активному хирургическому лечению.

    Бужирование следует рассматривать как периодически повторяемый и пожизненный лечебный прием, а его прекращение — как возврат к симптомам и объективным признакам болезни, т.е. клинической прогрессии заболевания.

    Бужирование является самым старым паллиативным методом инвазивной терапии стриктур уретры. Еще 20-30 лет назад оно считалось начальным методом при выборе лечения для большей части стриктур уретры, и при его неэффективности рассматривался переход к хирургическому лечению путем оптической уретротомии или открытого оперативного вмешательства. В настоящее время такой подход, безусловно, является ошибочным.

    Хотя современных научных отчетов об успешности бужирования стриктур уретры практически нет, тем не менее, по нашему мнению, целесообразно данный вид лечения ограничить следующими условиями:

    • короткие стриктуры;
    • длинные (до 5-6 см) стриктуры с равномерно суженным просветом;
    • отсутствие острого воспаления;
    • возможность проведения бужей без травмирования слизистой (уретроррагии);
    • отказ больного от оперативного лечения;
    • соматическая ослабленность больного с высокими рисками осложнений при оперативном лечении;
    • отсутствие существенных осложнений со стороны мочевого пузыря, почек и верхних мочевых путей, которые при сохраняющейся дистальной обструкции могут прогрессировать и представлять угрозу для ухудшения здоровья;
    • хорошая субъективная переносимость бужирования, т.е. комплаентность;
    • наличие соответствующего набора инструментов (бужи Филипса, Ле Форта, Ван Бюрена).

    Идеальной целью лечения путем бужирования является дилатация стриктуры до нормального для данного отдела уретры диаметра. Однако эта цель достижима при легкой степени сужения. Скажем, у большинства больных стриктуру №20-21 Ch можно разбужировать до Ch № 27-30, что зависит от плотности рубца. Понятно, что стриктуру Ch № 11-12 практически редко кому удастся дилатировать до №23-24 Ch и более — необходимо соблюдать принцип «разумной достаточности».

    Опыт позволяет считать, что дилатация стриктуры до №21-22 Ch, как правило, обеспечивает неосложненное мочеиспускание. При умеренной и тяжелой степени сужений необходимо перед началом бужирования выполнить уретроскопию и под оптическим контролем провести через стриктуру нитевидный буж, с тем чтобы оценить плотность стриктуры и качество тканей (ранимость) у ее дистального конца.

    Дилатации должны проводиться в следующем порядке:

    • после интрауретрального введения местноанестезирующего геля (Катеджель) с антимикробным агентом 3 раза в неделю в начале лечения;
    • введенный буж оставлять в уретре на 15-20 мин;
    • буж каждого размера вводить при очередной процедуре до тех пор, пока его введение будет легким, т.е. без заметного сопротивления тканей стриктуры;
    • интервалы между бужированием увеличивать постепенно до 1 раза в неделю, в 2 недели, в 1 месяц и т.д., ориентируясь на параметры мочеиспускания и не дожидаясь их ухудшения;
    • манипуляции бужом с минимальным использованием сил «проталкивания». Лечение требует терпения и аккуратности от пациента и врача. По мере урежения процедур больного можно обучить самобужированию. Автор делал это неоднократно в своей практике с учетом культуры и интеллектуального уровня пациента.

    Конечно, существуют стриктуры, отличающиеся особой жесткостью рубца с тяжелым спонгиофиброзом — разбужировать их не удается. В части случаев степень увеличения диаметра стриктуры при бужировании невелика, и поэтому степень клинического улучшения может не устраивать пациента. Тогда больным следует предложить либо оптическую уретротомию, либо открытое оперативное вмешательство.

    Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) на основании моего собственного опыта и опыта коллег, отраженного в литературе, по своей эффективности равноценна бужированию. 65-80% пациентов после применения ВОУ в течение 2 лет имеют такую прогрессию симптомов, которая требует открытого хирургического вмешательства.

    Рана рубца в это время в силу природных качеств стремится к сближению краев, чтобы ускорить эпителизацию. По сути дела, сокращение раны способствует простому сопоставлению краев рубца. Успех вмешательства состоит в том, чтобы ускорить эпителизацию и замедлить контрактацию раны рубца. Если эти процессы происходят удачно (эпителизация опережает избыточное разрастание рубца), ВОУ обеспечивает расширение просвета уретры, и наоборот, если грануляции не покрываются эпителием своевременно, то рубец будет гипертрофичным.

    Процесс естественного развития рецидива стриктур уретры после внутренней оптической уретротомии изучен недостаточно. Одним из методов предотвращения контрактации рубца была попытка продлить установку катетера Фолея до 6 недель с тем, чтобы рубец формировался по окружности катетера. Однако различий в клинических результатах (% рецидивов) при длительности катетеризации 3-5 дней и 6 недель получено не было.

    Следует принять во внимание и то что после ВОУ рекомендуется, по меньшей мере, 3-6-месячное бужирование или аутокатетеризация, начинающаяся с нескольких раз в день с последующим сокращением до 1-2 раз в неделю. Опыт показал, что неэффективность первой ВОУ, проявившейся ранним рецидивом (2-3 мес), как правило, делает и вторую, а тем более третью ВОУ, бесперспективной, особенно это касается зоны мембранозной уретры (табл. 3).

    Таблица 3. Результаты внутренней оптической уретротомии стриктур перепончатого отдела

    В настоящее время общепризнанными показаниями к выполнению ВОУ следует считать:

    • короткие  ({amp}lt; 1,5 см) травматические стриктуры бульбозной уретры;
    • еще более короткие ({amp}lt; 1 см) травматические пенильные стриктуры уретры.

    Как видно, эти показания достаточно узкие, они определяются локализацией стриктуры и ее протяженностью. ВОУ может быть успешной только при минимальном спонгиофиброзе, когда при рассечении стенки уретры на 12 часах на глубину 1-2 мм удается выйти на нормальную губчатую ткань. При глубоком спонгиофиброзе рецидив стриктуры уретры неизбежен! Рассечение стриктуры холодным ножом или лазером дает идентичные клинические результаты.

    Удаление катетера после ВОУ целесообразно в течение 3-5 дней. Пациенты после внутренней оптической уретротомии нуждаются в мониторинге струи мочи (урофлоуметрия) пожизненно, так как рецидивы стриктуры уретры, максимум которых приходится на первые 2 года, клинически манифестируют и после этого периода — спустя 5-10 лет и более.

    Еще раз необходимо подчеркнуть, что выбор лечения стриктуры уретры в пользу паллиативного подхода, к которому относятся и бужирование, и ВОУ, должен исходить, прежде всего, от больного и редко от врача. Преобладающим мотивом в выборе врачом такой тактики лечения могут быть тяжелые соматические заболевания и короткая ожидаемая продолжительность жизни пациента.

    Попытки улучшить результаты эндоскопического рассечения стриктуры уретры установкой временных или постоянных стентов не привели к большим успехам. Стенты оказались неэффективными при тяжелом спонгио- и периуретральном фиброзе, так как фиброзная ткань прорастала во внутреннее пространство стента. И даже при успехе стентирования у больных сохранялись симптомы застоя мочи, дриблинг (капание мочи после микции), нарушения эякуляции и оргазма, присоединялись инфекция, дискомфорт и болевые ощущения в области стента.

    ВОУ является в целом безопасной, контролируемой процедурой с низким уровнем болезненности. Уровень осложнений (кровотечение, избыточное введение ирригационной жидкости, мочевая инфекция и сепсис, боль в половом члене) невысок ({amp}lt; 10%), и они, как правило, быстро и без последствий для больного ликвидируются.

    А такие осложнения, как эректильная дисфункция, приапизм, искривление полового члена, онемение головки полового члена, при правильной технике и верных показаниях к ВОУ вообще в настоящее время не встречаются. Вслед за неудачей внутренней оптической уретротомии следующей процедурой выбора для лечения стриктуры уретры является открытое хирургическое вмешательство.

    Хорошо известно, что некоторые хирурги  предлагают  оперировать эндоскопически короткие и даже длинные облитерации бульбозного и более проксимальных отделов уретры. Такие операции технически сложны, и рискуют выполнять их очень опытные и необычайно умелые хирурги. И хотя сообщается об успешных исходах таких операций, понятно, что никакого сопоставления концов уретры при этом не происходит.

    Радикальное хирургическое лечение

    К радикальным методам хирургического лечения стриктур уретры следует отнести резекцию уретры с концевым уретроуретроанастомозом, резекцию уретры с анастомотической уретропластикой и заместительную уретропластику.

    Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

    Прежде чем обсудить принципы нашего подхода к излечению стриктур уретры, представляется целесообразным обратить внимание читателя на то, что современная хирургия уретры невозможна без знания основ пластической хирургии и понимания процессов репарации ран мочеиспускательного канала и факторов, влияющих на нее.

    Результат восстановления уретры напрямую зависит от следующих факторов:

    • васкуляризации собственно тканей уретры (слизистой и губчатого тела) после иссечения рубцов (края уретры должны быть розовыми и адекватно кровоточить);
    • степени натяжения и точной аппроксимации тканей в анастомозе (чрезмерное натяжение приведет к ишемии тканей в зоне сшивания, и как следствие к рецидиву стриктуры);
    • достаточной плотности предлежания уретрального анастомоза к тканям периуретрального ложа (периуретральная пустота создает условия для избыточного рубцевания периуретральных тканей и сдавливания уретры). Следует воздерживаться от избыточного иссечения периуретральных рубцов, особенно в зоне тазовой диафрагмы и простаты. Ткани ложа должны мягко окружать уретральные анастомозы. (Бережное отношение к тканям ложа создает условия для их адекватной регенерации вокруг уретры и предупреждает рецидив стриктуры);
    • процессов репарации тканей стриктуры уретры:

    - скорости и интенсивности развития воспаления, а затем стихания этой фазы (3-5 суток в норме);

    - развития новых капилляров, миграции миофибробластов в рану и синтеза коллагена со 2-5 до 21-х суток, что определяет качество фибропластической фазы раневого процесса;

    - созревания коллагена с 21 до 90 суток и далее до 1 года и более, что определяет качество рубца. Во 2 и 3-й фазах заживления раны огромную роль играет синхронность процессов эпителизации и пролиферации со стороны тканей, подлежащих к слизистой. Расхождение краев раны или их неверное сопоставление создают условия для контрактации рубца. Медленное заживление также способствует большей контрактации рубца;

    • прецизионности гемостаза в ране:

    - недостаточная коагуляция, развивающиеся вследствие этого гематомы создают предпосылки к инфицированию и/или замедлению заживления;

    - избыточная коагуляция, с другой стороны, вызывает некроз тканей и пролонгирует фазу воспаления, а в целом удлиняет период репарации;

    • инфицированности операционной раны (уровень обсемененности должен быть максимально низким — {amp}lt; 105 микробных тел в 1 г ткани);
    • качества отведения мочи посредством цистостомы (особенно важно в течение 10-12 дней до завершения эпителизации анастомоза);
    • понимания роли уретрального катетера — он способен провоцировать воспаление и фиброз тканей. Между заживлением раны и длительностью уретральной катетеризации не существует абсолютной зависимости. Так, известно, что только 8-10 месяцев стентирования уретры могут предупредить развитие стриктуры. Понятно, что никто в клинической практике не рискнет на столь длительную катетеризацию;
    • техники сшивания тканей и применяемых шовных материалов:
    Предлагаем ознакомиться  Острый вульвит - причины, симптомы, диагностика и лечение

    - отдельные швы всегда предпочтительнее непрерывного шва, способного нарушить васкуляризацию краев сшиваемых тканей;

    - новые шовные нити для собственно тканей уретры должны быть монолитными и абсорбируемыми.

    Итак, на результат пластики уретры, когда восстанавление происходит за счет собственных тканей пациента, влияет множество факторов, к которым добавляются новые, если для восстановления уретры используются пластические материалы: лоскуты и трансплантаты. Лоскут — это участок тканей, отделенный от материнского (донорского) ложа с сохранением его кровообращения.

    Пример лоскутов в уретральной хирургии:

    • кожные полнослойные лоскуты из крайней плоти, кожи полового члена, мошонки, промежности, взятые на широком основании, куда входят фасции, в некоторых случаях — жировая клетчатка;
    • лоскуты влагалищной оболочки яичка на широком основании (оболочки мошонки).

    1. Выживание лоскутов определяется адекватностью кровообращения. Причиной некроза в этом случае может быть:

    • повреждение сосудов основания лоскута в период его выкраивания;
    • избыточное натяжение ножки лоскута в периоде вшивания лоскута в уретру;
    • сдавление ножки лоскута после операции гематомой или серомой.

    В ходе операции следует убедиться в полноценности кровообращения лоскута, он должен оставаться розовым и влажным.

    2. Техника сшивания лоскутов со стенками уретры:

    • сопоставление поверхности лоскута со слизистой уретры. Вворачивание лоскута внутрь приводит к образованию грубого рубца;
    • затягивание узлов до соприкосновения лоскута с уретрой. Чрезмерное натяжение провоцирует ишемию анастомоза.

    Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

    3. Дополнительное укрытие зоны анастомозов периуретральными тканями, предотвращение «мертвых пространств», послойное ушивание операционной раны без натяжения.

    4. Заготовка лоскутов. Размер и форма лоскута должны соответствовать размерам и форме дефекта уретры с превышением размеров лоскута на 10-15%. Лоскуте 10-го дня после операции в течение 6 месяцев будет сокращаться по мере созревания рубцовой ткани. Если размер лоскута слишком велик, то это чревато развитием дивертикулоподобных расширений уретры, если слишком мал — развитием стеноза уретры.

    Трансплантат — это участок собственных тканей тела пациента, полностью отделенный от донорского ложа, т.е. без сохранения кровообращения.

    Пример трансплантатов в уретральной хирургии:

    • слизистая губы и/или щеки;
    • слизистая мочевого пузыря;
    • кожа крайней плоти, заушной области.

    1. Заготовка трансплантата:

    • выбор ткани для пересадки;
    • выбор донорской зоны;
    • размер пересаживаемого трансплантата должен быть больше размера дефекта на 10-15 %, так как после пересадки он будет стягиваться;
    • размер выкраиваемого трансплантата должен быть на 40% больше пересаживаемого трансплантата, так как после выкраивания трансплантат сокращается в размере на 40%.
    • очистка трансплантата (кожи, слизистой губы) от жировых тканей, чтобы обеспечить более тесный контакт сосудов трансплантата с сосудами ложа. Чем тоньше трансплантат, тем выше шанс полного приживления и снижения риска вторичного сокращения его в размере;
    • поддержание влажности и ассептичности трансплантата (хранение в физиологическом растворе с антибиотиками).
    • минимальная, но достаточная коагуляция, так как важно сохранить васкуляризацию ложа.
    • первые 2-3 суток — питание за счет диффузии жидкости из ложа реципиента. Спаяние трансплантата с ложем обеспечивается за счет фибрина;
    • реваскуляризация трансплантата развивается на 3-5-е сутки с восстановлением кровообращения на 4-7-е сутки.

    необходима минимум на 7 суток до восстановления кровообращения. Роль иммобилизирующего средства играют уретральный катетер, периуретральные ткани и ушитая операционная рана, повязка.

    Таким образом, лечение стриктур уретры с помощью открытого хирургического вмешательства — это сложная «большая» хирургия, когда исход лечения определяется огромным количеством факторов, специфичных для данного рода операций. Кроме того, каждая из них имеет свои нюансы, без знания которых невозможно добиться превосходных результатов.

    Данный вариант хирургического лечения стриктуры уретры является «идеальным» для излечения травматических стриктур перепончатой уретры и коротких ({amp}lt; 2 см) стриктур бульбозной уретры любой этиологии. Резекция уретры с концевым анастомозом может быть произведена и при более длинной (2-4 см) стриктуре бульбозной уретры.

    Рисунок 31. Схема простой и расширенной резекции уретры с прямым анастомозом «конец в конец»

    Однако если пенильная уретра поражена спонгиофиброзом или бульбозная стриктура является рецидивной, то циркулярный анастомоз будет иметь избыточное натяжение, что приведет к рецидиву стриктуры. В то же время более широкая мобилизация пенильной уретры для снижения натяжения в анастомозе будет способствовать укорочению полового члена или уменьшению эректильного угла (угол между осью пениса и передней брюшной стенкой).

    Избежать подобного рода осложнений можно следующим образом. После резекции суженного участка уретры (2-4 см) необходимо выполнить спатуляцию (продольное рассечение) резецированных отрезков на протяжении 0,5-0,8 см и анастомозировать их только по одной из полуокружностей — дорсальной или вентральной.

    Такая хирургическая техника называется «резекция уретры и анастомотическая уретропластика».

    На рис. 32 схематично представлены особенности и различия техники резекции уретры с концевым уретроанастомозом и резекции уретры с анастомотической уретропластикой. Отсюда становится понятно, что при травматической бульбозной стриктуре оптимальна резекция с концевым анастомозом, а при воспалительной бульбозной — резекция с анастомотической уретропластикой.

    Рисунок 32. Схема резекции уретры с концевым анастомозом (А) и анастомотической уретропластикой (Б)

    Если резекция уретры с анастомозом «конец в конец» — наилучший способ лечения коротких бульбозных стриктур уретры, то она неприемлема для пенильных поражений, даже предельно коротких, так как будет сопряжена с укорочением и искривлением полового члена. В таких клинических ситуациях должна использоваться другая хирургическая техника — заместительная уретропластика.

    Заместительная уретропластика — это наиболее сложное хирургическое вмешательство на уретре, в котором многие моменты еще остаются спорными. Показанием к выбору данного варианта хирургического лечения являются стриктуры пенильной и длинные стриктуры ({amp}gt; 2 см) бульбозной уретры, а также стриктуры головчатой уретры.

    Длинные стриктуры простатической уретры

    Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

    На сегодняшний день лучшего пластического материала для уретропластики, чем собственная уретра пациента, нет. В течение 5 лет после кожной уретропластики бульбозной уретры рестенозы возникают в 15% случаев, а после концевого анастомоза — менее чем в 5%. Поэтому, где это возможно и допустимо, необходимо стараться выполнить резекцию с анастомозом.

    Сложные воспалительные стриктуры бульбозной уретры с полным ее иссечением реконструируются 2-3-стадийно по круговой методике. Использование для этих целей слизистой щеки повысило уровень излечения сложных бульбозных стриктур уретры до 90% даже в случаях, когда необходима круговая уретропластика. Важным элементом при выполнении данного вида уретропластики является хорошая фиксация свободного лоскута к здоровым, хорошо васкуляризованным тканям межкрурального промежутка.

    Клинический опыт показал, что сшивание тканей уретры с островковыми лоскутами лучше производить отдельными абсорбируемыми нитями, а со свободными лоскутами — непрерывным швом. Уретральный катетер после уретропластики, в ходе которой был использован лоскут, удаляется на 6-7-й день после операции. В случаях, когда пластика осуществлялась трансплантатом, удалять катетер целесообразно через 14-20 дней. Выбор лоскута или трансплантата — это наиболее дискутабельный вопрос в настоящее время.

    Теоретически васкуляризованный лоскут лучше свободного трансплантата. Однако практически уровень неуспеха и осложнений после уретропластик лоскутами и трансплантатами примерно одинаков (15%). Что лучше использовать: кожу, влагалищную оболочку яичка или слизистую щеки? Выбор однозначен - «влажная» и эластичная ткань, без инфекции и волосяных фолликулов.

    В этом смысле влагалищная оболочка яичка и слизистая щеки имеют преимущества, а кроме того, их легко забирать и ими легко манипулировать. Не следует использовать в качестве пластического материала расщепленные кожные лоскуты, а использование кожи мошонки целесообразно свести к минимуму из-за высокого риска роста волос и дилатации вновь сформированной уретры.

    Как правило, эти стриктуры — результат хирургических вмешательств на простате (аденомэктомия,

    простаты) и возникших после этого осложнений, а также осложненных операций по поводу травматических стриктур перепончатого отдела, приведших к рецидиву заболевания и распространению его на простатический отдел уретры.

    При лечении таких стриктур, если это технически возможно сделать, показано эндоскопическое круговое иссечение рубцовой ткани простаты и шейки мочевого пузыря. При длинных облитерациях, когда отсутствует более 2 см уретры, необходима открытая операция: резекция рубцовых тканей и формирование уретроцистоанастомоза, т.е. соединение бульбозной уретры и шейки мочевого пузыря.

    К моменту выполнения такой операции у больного, как правило, повреждены в той или иной степени оба сфинктера. Поэтому после ее осуществления и нормализации пассажа мочи имеется 30% риск возникновения недержания мочи. Чтобы его предотвратить, разработана оригинальная техника формирования цистоуретроанастомоза с функциональными свойствами сфинктера (М.И. Коган и В. В. Митусов), позволившая в 10 раз снизить частоту инконтиненции.

    Само собой разумеется, что операция по формированию нового пузырно-уретрального соустья в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента может привести к значительному укорочению полового члена. Следующий этап лечения предполагает выпрямление полового члена, с уретролизом и проксимальным перемещением уретромеатуса, а далее — круговая пластика пенильной уретры по одной из известных методик.

    Общие рекомендации по выбору типа операции

    Концептуально выбор типа операции должен определяться опытом хирурга, специализацией клинического центра, а также общепринятыми рекомендациями по лечению стриктур уретры, учитывающими эффективность оперативных методик при многолетнем наблюдении. Наши взгляды на этот счет представлены в обобщенном виде на схемах 1-4. Руководствуясь ими, можно яснее представить себе хирургическую тактику в разнообразных клинических ситуациях.

    Схема 1. Операции выбора при коротких стриктурах уретры

    Схема 2. Операции выбора при коротких облитерациях уретры

    Схема 3. Операции выбора при длинных стриктурах уретры

    Схема 4. Операции выбора при длинных облитерациях уретры

    Особенности

    • Простая резекция уретры и прямой концевой анастомоз — наилучший способ хирургического лечения травматических стриктур перепончатого и коротких стриктур бульбозного отделов мочеиспускательного канала.
    • Для пациентов с распространенным спонгиофиброзом уретропластика в сочетании с резекцией или без нее является единственным методом радикального лечения стриктур губчатой уретры.
    • Кожная пластикауретры — не всегда лучший способ, однако в настоящее время наиболее изученный и часто самый рациональный.
    • Лучшая для пластики кожа — пенильная и крайняя плоть, устойчивая
    • к повышенной влажности.
    • Использование для уретропластики кожи мошонки нежелательно (возможен рост волос, образование камней и дивертикулов, дерматит), однако в ряде случаев обеспечивает успех.
    • Рецидив стриктуры возникает тем чаще, чем больше размеры лоскута или трансплантата.
    • Пластика пенильной и бульбозной уретры лоскутом влагалищной оболочки яичка в дорсальной позиции лоскута по эффективности конкурирует с кожной уретропластикой.
    • Среди трансплантатов слизистая губы/щеки имеет преимущества.
    • Пластика трубчатым лоскутом всегда лучше, чем трубчатым трансплантатом.
    • Круговую реконструкцию уретры лучше выполнять в 2-3 этапа, чем в один этап, хотя при определенных условиях это возможно.
    • Стриктуротомия и лоскутная пластика намного лучше, чем иссечение стриктуры и круговая пластика лоскутом или трансплантатом.

    Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

    М.И. Коган

    Опубликовал Константин Моканов

    , , , ,
    Поделиться
    Похожие записи
    Комментарии:
    Комментариев еще нет. Будь первым!
    Имя
    Укажите своё имя и фамилию
    E-mail
    Без СПАМа, обещаем
    Текст сообщения
    Adblock detector