Эрекция 24 часа
Назад

Самый злокачественный рак предстательной железы

Опубликовано: 19.03.2020
Время на чтение: 49 мин
0
6
СодержаниеПоказать

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций данной патологии. По одной из них различают следующие виды рака простаты:

  1. Недифференцированный рак, что характеризуется огромным числом клеток разного размера и строения, которые активно делятся.
  2. Малодифференцированный рак. К этой форме патологии относят аденокарциному, при которой изменяется структура клеток специфической формы, солидный рак, где клетки размещаются пластами, между ними находится соединительная ткань, а также скиррозный рак, характеризующиеся твердым новообразованием.
  3. Дифференцированная форма болезни. Эта форма рака также подразделяется на несколько подвидов: железистый рак, плоскоклеточный и тубулярный, а также альвеолярный рак.

Обычно рак предстательной железы развивается не сразу, этому предшествует предраковое состояние.

Благодаря этому человек имеет возможность своевременно выявить развивающуюся патологию и пройти терапию. Заподозрить болезнь можно при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • Атипическая гиперплазия может под влиянием неблагоприятных факторов перерасти в рак.
  • Неоплазия интраэпителиальная предшествует аденокарциноме.

Карцинома предстательной железы развивается в результате влияния некоторых факторов, хотя настоящие причины ее развития до конца не изучены. На формирование раковой опухоли оказывают влияние следующие факторы:

  1. Возрастные особенности. По мере старения организма в нем происходит гормональная перестройка. В данном случае онкология простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в организме мужчины.
  2. Наследственная предрасположенность. Риск развития рака существует даже в том случае, когда такая патология была у дальнего родственника. Обычно заболевание развивается в среднем возрасте из-за генетической предрасположенности. По данным статистики самый высокий риск развития патологии имеют афроамериканцы.
  3. Неправильный образ жизни, наличие пагубных привычек. Употребление наркотических средств. Вещества, что содержатся в алкоголе, табаке и наркотиках оказывают мутагенное воздействие на организм. Если в простате имеется доброкачественное новообразование, то эти вещества могут спровоцировать его трансформацию в злокачественное.
  4. Неправильное питание, употребление в большом количестве животных жиров и мяса. Жирные продукты способствуют нарушению всасывания витамина А, который защищает организм от формирования раковых клеток.
  5. Негативное влияние внешней среды: радиация, ультрафиолет.
  6. Некоторые вирусы способны вызвать генетические изменения в клетках.
  7. Трудовая деятельность во вредных условиях.

Все вышеперечисленные возможные причины рака простаты определенным образом влияют на формирование заболевания, обычно рак развивается в результате влияния нескольких факторов. В группу риска входят люди, которые:

  • употребляют много жирного мяса;
  • мало двигаются;
  • употребляют в пищу продукты с большим содержанием кадмия;
  • имеющие ЗППП или нарушения гормональной системы.

На стадии С и Д (третья и четвертая) заболевания происходит метастазирование опухоли. В данном случае применяют такие методики терапии:

  • Лучевая терапия в комплексе с гормонотерапией. В данном случае облучают простату и лимфатические узлы, что находятся возле нее. Одновременно пациенту назначается блокаторы гонадолиберина, например, «Фирмагон»;
  • Блокаторы гонадолиберина и антиандрогены для поддержания уровня тестостерона в организме;
  • Пожизненное употребление специальных препаратов, которые назначает врач в каждом конкретном случае. Препарат отменяют в случае его непереносимости или выздоровления пациента;
  • Лечение с чередованием отмены и приема препарата используется для лечения нетяжелых пациентов;
  • Кастрация хирургическим способом. После такой операции часто у мужчин развивается депрессия.

При распространении раковых клеток по всему органу назначают лучевую терапию. Это дает возможность продлить пациентам жизнь на пять лет в 80% случаях. Увеличивает выживаемость сочетание лучевой и гормональной терапии. В качестве паллиативного лечения применяется абляция ультразвуком.

На последней стадии рака, когда метастазы уже распространились по всему организму, используется паллиативная терапия. Онкологи назначают мужчинам гормоны. Это помогает продлить жизнь, предупредить развитие тяжелых осложнений и снизить проявление симптоматики рака. Но в этом случае шансы на выживаемость не увеличиваются.

Сначала врач применяет блокаторы гонадолиберина, антиандрогены. К таким препаратам относят, например, «Гозерелин», «Нилутамид», «Дегареликс». В 75% случаев удается улучшить состояние пациентов при условии длительного приема гормонов (не менее полугода). Затем назначаются антиандрогены, эстрогены, прогестины, противогрибковые средства, нестероидные препараты.

Точные причины рака простаты, как и любого другого органа, назвать невозможно. По статистике он поражает мужчин преимущественно после 50 лет (4 из 5 случаев приходится на мужчин после 64 лет), но по факту может возникнуть в любом возрасте (около 1% случаев в возрасте до 50 лет). Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов:

  • Чрезмерное употребление животных жиров. Это провоцирует рак из-за образования канцерогенных продуктов при жарке и стимуляции синтеза тестостерона (рак простаты – это гормонозависимая опухоль).
  • Воздействие кадмия. В зоне риска сварщики, работники цветной металлургии, сборщики аккумуляторов.
  • Недостаток физической активности, провоцирующий застой крови и продуктов обмена веществ в предстательной железе и области малого таза в целом.
  • Курение. Токсичные вещества изменяют обменные процессы в организме, клеточный метаболизм.
  • Длительная андрогенная терапия.
  • Вирусные инфекции.
  • Наследственность.

Доцент кафедры урологии БГМУ Юшко Евгений Иванович и заведующий урологическим центром Первомайского района г. Минска Андрей Варакса расскажут о причинах, а также симптомах и уровне смертности при раке предстательной железы у мужчин

Самый злокачественный рак предстательной железы

В ряде источников упоминается еще несколько причин рака простаты, но обоснованной связи между ними и развитием опухоли нет:

  1. Обрезание.
  2. Прием алкоголя.
  3. Аденома и простатит.
  4. Вазэктомия.
  5. Слишком активная интимная жизнь.

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.[1]

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов, при попадании их в матку участвует в регуляции мочеиспускания.

Рак простаты

Наиболее высокий процент заболевания РПЖ наблюдается в США, Канаде, а также в некоторых европейских странах — там болезнь занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. Согласно данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), с 1986 по 1992 год процент заболеваемости раком простаты среди белокожего населения вырос на 108% и на 102% — для афроамериканцев.[2]

Уровень заболеваемости РПЖ на территории России также неумолимо увеличивается. В 2006 году впервые было выявлено 18 092 случая рака предстательной железы, а стандартизованный показатель равнялся 21,4 на 100 тысяч населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 год составил 94,84% при учёте среднего темпа прироста за 2006 год — 6,9%.

Прирост летальности от рака простаты за последние 20 лет составил 58,76%. Такой прирост равнозначен распространению самой настоящей эпидемии. Так, в США в 2016 году было заявлено 272843 (а в 2009 году — 207789) первичных выявлений рака предстательной железы, приведших к 29225 летальным случаям в 2009 году. По данным европейских урологов, в 2017 году заболеваемость в Европе составила 219 случаев на 1000 мужчин. В России, согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.И., в 2012 году впервые выявлено 24911 случаев рака предстательной железы.[3]

Следует понимать, что интенсивный прирост заболеваемости раком предстательной железы связан, в частности, с широким внедрением в клиническую практику новейших диагностических методов обследования пациентов среднего и пожилого возраста. Огромное значение имеет определение ПСА в качестве скрининга мужчин старше 50 лет, основанный на выявлении простатического специфического антигена в крови и моче мужчин. Например, в 60-х и 70-х годах прошлого века, при отсутствии данной методики, рак предстательной железы выявляли только на поздних стадиях уже в крайне запущенном состоянии.[4]

Частота распространения онкологии этой локализации неодинакова в разных регионах, а также среди лиц разных профессий и представителей определённых национальностей. Чаще всего рак предстательной железы выявляется у североамериканцев и европейцев, реже всего у азиатов.[5]

Причины заболевания раком предстательной железы:

  • гормональная возрастная перестройка организма;
  • качественное изменение цикла синтеза тестостерона;
  • генетическая предрасположенность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников);
  • высокий уровень сывороточного тестостерона;
  • загрязнение окружающей среды, чрезмерное употребление синтетических и жирных продуктов;
  • работа на вредных производствах;
  • злоупотребление бытовыми наркотиками (никотин, алкоголь);
  • наличие «предраковых» заболеваний (простатит, гиперплазия предстательной железы).
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Как быстро развивается простатический рак

Рост раковой опухоли простаты не имеет определенной динамики. Долгие годы он может никак себя не проявлять, поэтому мужчине нет нужды идти к урологу на обследование. Некоторые так живут всю жизнь и умирают от совершенно других причин. А в ряде случаев опухоль ведет себя очень агрессивно и быстро развивается.

Скорость роста рака зависит от активности клеток опухоли. Главная характеристика – время удвоения объема новообразования. Разработаны специальные системы для прогноза прогрессирования рака простаты, например, DAmico. Расчет вероятности и скорости роста опухоли от начальной стадии до клинических симптомов производится на основании ряда факторов (подробнее они будут рассмотрены ниже):

  • Классификация по TNM (тут больше всего интересен показатель Т – клиническая стадия);
  • Сумма по Глисону;
  • Уровень ПСА.
Группы риска пациентов по DAmico
Группы риска пациентов по DAmico

Симптомы и признаки рака

Рак предстательной железы симптомы имеет нехарактерные. Они схожи с теми, что наблюдаются при ДГПЖ. К основным признакам патологии относят:

  • частое посещение туалета;
  • боль в области гениталий;
  • неполное опорожнение мочевика;
  • трудности при мочеиспускании;
  • урина выводится тонкой струей;
  • чтобы полностью опорожнить пузырь, мужчина вынужден напрягаться.

Но медики говорят о том, что первые признаки рака простаты проявляются на той стадии заболевания, когда опухоль начинает метастазировать по организму, само новообразование значительно увеличивается в размерах. На первых этапах развития патологии она не проявляет никаких признаков.

Метастазы по организму распространяются с током крови и лимфы. Рак со временем поражает легкие человека, а также лимфатические узлы, печень, кости таза.

Медики утверждают, что определить симптомы рака предстательной железы можно даже самостоятельно, для этого необходимо внимательно следить за самочувствием и состояние мочеполовой системы. Важно уметь подмечать даже неярко проявляющиеся признаки.

У представителей мужского пола начинаются трудности с мочеиспусканием, что тяжело не заметить. Позывы в туалет особенно заметны в утреннее и вечернее время. При этом урина не в полной мере выводится из мочеиспускательного канала, поэтому чувство переполненности мочевого пузыря не покидает мужчину. Нередко человек может испытывать небольшой дискомфорт и болевой синдром при мочеиспускании.

Когда опухоль начинает расти и достигает определенного размера, боль усиливается. Признаки рака простаты у мужчин становятся более заметными. Болевой синдром может распространиться на поясницу, крестец, задний проход и гениталии. Организм начинает ослабевать, со временем развивается недостаточность печени, наблюдается сухость во рту.

Затем начинаются рвоты, появляется боль в голове, происходит истощение организма, раковые клетки начинают распространяться по семенным пузырькам, провоцируя изменения в мочеполовой системе.

На начальном этапе развития заболевания врач не может самостоятельно определить изменения в организме, поэтому назначает анализ на онкомаркеры.

Существуют также и другие симптомы рака простаты у мужчин. У представителей сильного пола развивается тошнота, что может сопровождаться рвотами. Связано это с распадом раковых клеток и отравление ними организма человека. Сознание при этом часто бывает спутанным, кости становятся хрупкими, так как кальций начинает вымываться из костной ткани, в результате этого часто происходят спонтанные переломы. Кальций попадает в кровь, способствуя отравлению организма. Также заболевание приводит к развитию запора, отечности конечностей.

Лимфатическая система также подвергается изменениям. Со временем отеки наблюдаются в области паха. Иногда отек происходит только с одной стороны тела. Распространяясь по организму, метастазы провоцируют развитие одышки, боль в области груди, появление кашля с примесями крови. Это обуславливается развитием плеврита, та как рак вызывает изменения в легочной ткани и ее артериях.

Самым ярко выраженным признаком на последних стадиях болезни выступает боль в области гениталий и спине. Это происходит из-за попадания раковых клеток в спинной мозг, в результате этого происходит сдавливание позвоночного столба.

Мышечная ткань ослабевает, развивается недержание мочи. При распространении метастаз в прямую кишку из заднего прохода будут наблюдаться кровяные выделения во время дефекации. Со временем человеку становится тяжело передвигаться, происходит расстройство памяти, ограничение двигательной активности, паралич конечностей, недержание мочи, потеря веса, развивается астения, пиелонефрит, недостаточность печени.

Боль распространяется на кости, прямую кишку, область малого таза. На последнем этапе развития патологии боль не удается устранить при помощи медикаментов. Метастазы распространяются по всему организму. По этой причине большинство мужчин умирают, так как развиваются несовместимые с жизнью осложнения.

В течении злокачественных опухолей предстательной железы можно выделить четыре основные стадии:

  • Стадия 1 — это небольшая опухоль, которая находится в толще простаты, ее клетки отличаются низкой степенью агрессивности.
  • На 2 стадии опухоль также не прорастает за пределы органа, но имеет большие размеры, ведет себя более агрессивно.
  • Рак предстательной железы 3 степени распространяется на соседние структуры, например, на семенные пузырьки.
  • Рак предстательной железы 4 стадии прорастает в мочевой пузырь, распространяется на лимфоузлы, дает метастазы в легкие, кости и другие органы. Рак простаты 4 степени с метастазами сложнее всего поддается лечению и имеет наихудший прогноз.

Самый злокачественный рак предстательной железы

На ранних стадиях рак предстательной железы не имеет симптомов. По мере того, как опухоль прорастает в окружающие ткани, появляются некоторые признаки рака простаты, но они неспецифичны и напоминают проявления других заболеваний мочеполовой системы у мужчин:

  • Частые мочеиспускания, особенно по ночам.
  • Затруднения во время мочеиспускания, вялая струя мочи.
  • Ослабление эрекции.
  • Примеси крови в сперме, моче.

У мужчин, которые испытывают похожие симптомы, чаще всего диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли, поэтому нужно посетить врача и провериться.

На более поздних стадиях появляются другие признаки рака предстательной железы. Боли в ногах, позвоночнике, ребрах могут говорить о раке простаты с метастазами в кости. Слабость и онемение в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки свидетельствуют о сдавлении спинного мозга.

Следует знать, что рак предстательной железы на ранних стадиях протекает совершенно бессимптомно.

По мере распространения опухоли и появления метастазов начинают проявляться определённые клинические симптомы:

  • частое, иногда затруднённое мочеиспускание;
  • слабая («вялая») струя мочи;
  • возникновение чувства, что мочевой пузырь опорожнён не полностью;
  • задержки нормального мочеиспускания, запоры;
  • недержание мочи;
  • болевые ощущения различной интенсивности в промежности, крестце, головке полового члена, внизу живота, пояснице;
  • наличие крови в моче и сперме;
  • отёк нижних конечностей;
  • параплегия (онемение нижних конечностей) при компрессии (сдавлении) спинного мозга;
  • заметное снижение массы тела, истощение (кахексия);
  • анемия (снижение гемоглобина) и уремия.[6]
Симптомы рака простаты

На ранних стадиях простатический рак никак себя не проявляет, затем по мере роста опухоли в кишечник или уретру возникают соответствующие симптомы. Их можно условно разделить на три группы:

  1. Сужение мочеиспускательного канала в районе шейки мочевого пузыря: учащенное, порой затрудненное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи.
  2. Прогрессирование опухоли: кровь в моче и сперме, эректильная дисфункция, боли в области паха, запоры и полная закупорка прямой кишки опухолью (кишечная непроходимость).
  3. Признаки отдаленных метастазов: ломота в костях, при сужении мочеточников начинаются острые боли в пояснице в области почек, при сдавливании спинного мозга разросшимися метастазами парализует ноги (параплегия). У больных с метастатическим раком простаты наблюдается существенная потеря массы тела вплоть до истощения.
Первые признаки рака простаты
Возможные признаки рака простаты

Чем крупнее опухоль, тем больше ресурсов организма она забирает, обширнее интоксикация и меньше шансов на излечение.

Стадии рака предстательной железы у мужчин

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификацию стадий развития рака разработал французский хирург Пьер Денуа в 1952 году. В дальнейшем она была многократно переработана. В 2002 году было принято решение о прекращении внесения изменений до возникновения радикальных перемен в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Идею новой знаковой классификации по системе TNM поддержали национальные комитеты TNM различных стран, данная система получила признание во всём мире. Классификация 2002 года помогает интерпретации полученных результатов, оптимизирует алгоритмы лечения. Система TNM в последней редакции повсеместно используется в установлении диагноза и определении стадии рака предстательной железы.

Т — опухоль первичная:

ТX  недостаточно сведений для интерпретации первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не выявляется;

Т1  клинических проявлений опухоли нет, она не проявляется при пальпации, её не удаётся визуализировать специальными методами:

  • Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1с — опухоль диагностируется при помощи игольчатой биопсии простаты, которая производится по причине высокого уровня ПСА);
Предлагаем ознакомиться  Баня при аденоме простаты: можно ли париться и ходить в сауну, как правильно посещать парную при аденоме предстательной железы, советы

Т2  опухоль, ограниченная предстательной железой или распространённая в капсуле:

  • Т2а — опухоль поражает меньше половины или половину одной доли;
  • Т2b — опухоль поражает более половины одной доли (но не две доли);
  • Т2c — опухоль поражает две доли;

Т3  опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы:

  • Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее распространение);
  • Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырёк;

Т4  несмещаемая опухоль или опухоль, которая распространяется на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

Стадии развития рака простаты

N — регионарные лимфоузлы

Регионарные лимфоузлы предстательной железы — это узлы малого таза, находящиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов;

N0 — отсутствие метастаз в регионарных лимфоузлах;

N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах присутствуют.

Распространение рака простаты на лимфоузлы

M — отдалённые метастазы:

МX — определение наличия отдалённых метастазов невозможно;

М0 — признаки отдалённых метастазов отсутствуют;

М1 — присутствие отдалённых метастазов:

  • M1a — поражение регионарных лимфатических узлов;
  • M1b — происходит поражение костей;
  • M1c — возникают отдалённые метастазы иных локализаций (в лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона позволяет определить степень злокачественности опухоли, выявленной при биопсии предстательной железы. Об уровне опасности опухоли свидетельствуют набранные баллы по данной шкале: чем бал больше, тем опаснее опухоль. В основе оценки опухоли лежит сравнение раковых клеток, полученных при биопсии простаты, с нормальными клетками. Так, отсутствие отличия раковых клеток от обычных позволяет оценить опухоль в 1 балл по шкале Глисона. При радикальном отличии клеток опухоли ставится максимальная оценка в 5 баллов.

Шкала Глисона

Степень злокачественной опухоли определяется по сумме Глисона, то есть путём суммирования баллов данной шкалы (от 1 до 5) по двум самым обширным и злокачественным новообразованиям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка злокачественных опухолей по сумме Глисона:

  • умеренно выраженные, если сумма Глисона ≤ 6 баллам;
  • средне выраженные, если сумма Глисона = 7 баллам;
  • высоко выраженные, если сумма Глисона = 8-10 баллам.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмора классификация рака предстательной железы делится на стадии: А, В, С и D. Стадии А и В — излечимы, стадии С и D также вылечиваются, но прогноз их излечения менее благоприятный.

Стадия А. Она является самой ранней стадией. Симптомы не проявляются, хотя раковые клетки уже локализуются в простате:

  • А 1 — дифференциация раковых клеток хорошая, аномалия клеток умеренная;
  • А 2 — умеренная или плохая дифференциация раковых клеток в нескольких участках простаты.

Стадия В. Опухоль не выходит за пределы простаты. Определяется при пальпировании, и/или фиксируется повышенный уровень ПСА:

  • В 0 — опухоль в пределах простаты, не пальпируется; повышенный уровень ПСА;
  • В 1 — наличие одиночного опухолевого узла в одной доле простаты;
  • В 2 — экстенсивный рост опухоли в одной или в обеих долях простаты.

Стадия С. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, включая семенные пузырьки:

  • С 1 — прорастание опухоли за пределы капсулы простаты;
  • С 2 — перекрытие просвета уретры или мочевого пузыря опухолью.

Стадия D. Опухоль распространяет метастазы в регионарные лимфатические узлы или в отдалённые органы и ткани (лёгкие, печень, кости, желудок и т. д.):

  • D 0 — клиническое обнаружение метастаз при повышенном уровне ПСА;
  • D1 — поражение регионарных лимфоузлов;
  • D2 — поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей;
  • D3 — метастазы после лечения.[8][9][10]

Для определения степени поражения клеток простаты (для этого исследуют частицы извлеченной ткани) применяют шкалу Глисона.

Т – клиническая оценка (расположение, метод обнаружения);

N – поражение лимфоузлов;

M – наличие метастазов.

Классификация рака простаты по системе TNM
Классификация рака простаты по системе TNM

Существует также классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор. Выглядит она следующим образом:

  1. Стадия А: симптомов нет, раковая опухоль заключена в простате. А1 – клетки высокодифференцированы (это означает, что они не слишком отличаются от нормальных), А2 – клетки низкодифференцированы, а это уже усугубляет ситуацию.
  2. Стадия В: опухоль все еще в простате, но уже прощупывается пальцами или сопровождается высоким уровнем ПСА. В0 – на ощупь ничего не определяется, но ПСА повышен, В1 – пальцами определяется только один узел, В2 – растущие образования нащупываются в одной или обеих долях простаты.
  3. Стадия С: опухоль проросла через капсулу простаты и уже затронула семенные пузырьки и другие органы. С1 – зафиксирован выход за капсулу, С2 – произошло прорастание опухоли в мочевой пузырь или уретру.
  4. Стадия D: опухоль метастазировала. D1 – клиническое обнаружение метастазов, D1 – поражены только близлежащие (регионарные) лимфоузлы, D2 – поражены уже отдаленные лимфоузлы, а также органы и ткани, D3 – метастазы обнаружены уже после лечения.

Рак простаты классифицируется по типу и количеству пораженных клеток, которое определяет структуру и внешний вид новообразования.

Опухоль может быть недифференцированной (полиморфноклеточной) – патологическому делению подверглось много типов клеток, разных по форме и размерам. Сложно установить строение и происхождение опухоли.

Малодифференцированный рак (низкодифференцированный рак простаты) включает несколько подвидов:

  • Анапластическая аденокарцинома – видоизменяется внутренняя структура, форма и размеры клеток;
  • Солидный рак – опухоль состоит из пластов, тяжей, между которыми расположена соединительная ткань;
  • Скиррозный рак – в структуре опухоли преобладает соединительная, фиброзная ткань, поэтому на ощупь она твердая.
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы

Дифференцированный рак состоит из клеток одного типа. Он также подразделяется на несколько видов в зависимости от того, из какой ткани простаты он развился:

  1. Аденома – из железистого эпителия.
  2. Плоскоклеточный рак – из плоского эпителия.
  3. Тубулярный – из канальцев, выстланных изнутри призматическим или кубическим типом эпителия.
  4. Альвеолярный – из концевых частей простатических железок.

Опаснее всего темноклеточный мелкоацинарный рак простаты. Состоит из множества мелких очагов по всему телу железы. Ядра клеток интенсивно окрашены. Опухоль интенсивно поглощает красящее вещество при его введении для контрастирования.

В онкологии выделяют несколько этапов развития заболевания. На каждом из них опухоль имеет свои размеры, распространение по организму, характеристики. Существуют следующие стадии болезни:

  1. Начальная стадия А протекает бессимптомно, метастазы не наблюдаются в организме, раковые клетки локализуются только в простате;
  2. Вторая стадия В характеризуется тем, что можно прощупать новообразование, так как оно увеличивается в размерах. На этом этапе специальные анализы крови могут показать наличие раковых клеток;
  3. Третья стадия С обуславливается распространением метастаз в оболочку, что покрывает железу. Раковые клетки поражают семенные пузырьки и органы, что находятся поблизости;
  4. Последняя стадия Д, при которой метастазы могут распространяться во все органы, ткани и лимфоузлы.

Карцинома простаты реагирует на терапию на начальных этапах своего развития, но трудность состоит в том, что в этот период тяжело выявить заболевание.

Лечение рака простаты на четвертой стадии направлено на улучшение качества жизни мужчины, устранение сильной боли, которая на этом этапе становится мучительной, при помощи наркотических средств. На этой стадии рака применяется только паллиативное лечение.

Врач назначает гормоны, они способны устранить часть раковых клеток. Также проводится медицинская или хирургическая кастрация. В последнем случае в области паха делается разрез, через который и осуществляют все манипуляции. Использование таких методов обуславливается ростом новообразования под воздействием тестостерона, который продуцируется яичками мужчины. Но такое лечение не влияет на метастазы, поэтому они продолжают распространяться в организме.

Последняя степень заболевания дает надежду на продление жизни на пять лет. В 30% случаев этого удается достичь.

Гистологическая

Патогенез рака предстательной железы

Причины, по которым возникает рак простаты, разнообразны и до конца не установлены. Выделяют следующие механизмы молекулярного возникновения РПЖ:

  1. Внутри трансформированных клеток простаты происходят множественные видоизменения синтеза генов, которые контролируют пролиферацию (новообразование клеток). Повышается уровень образования факторов роста и их рецепторов, осуществляется активация сигнальных каскадов, связанных с андрогенновыми и эстрогенновыми рецепторами, увеличивается активность эмбриональных сигнальных путей, характерных для стволовых клеток. Совокупность этих компонентов придаёт изменённым клеткам простаты агрессивные свойства, стимулирует их избыточное деление, миграцию и метастатическую активность.
  2. В клетках предстательной железы, которые начали злокачественно перерождаться, нарушается экспрессия генов и белков, контролирующих апоптоз (механизм, обеспечивающий выживание клеток опухоли, развитие их устойчивости к химиотерапии).
  3. Генетические мутации и разнообразные генетические факторы играют важную роль в развитии рака простаты, сигнальных белков, которые стимулируют более поздние стадии канцерогенеза — канцероматозный неоангиогенез (образование сосудов, снабжающих развивающуюся опухоль кислородом и питательными веществами).[7]
Механизмы развития рака простаты

Как определить рак простаты самостоятельно

Самостоятельно ощупать простату на наличие плотных узелков навряд ли получится, поэтому остается обращать внимание на внешние признаки:

  • Изменение процесса мочеиспускания: позывы без отделения мочи, затрудненный отток, частые ночные позывы;
  • Кровь в моче;
  • Боли при семяизвержении;
  • Признаки метастазирования: беспричинная тошнота, рвота, спутанность сознания, боли в тазовых костях, позвоночнике, отеки конечностей, увеличение лимфоузлов.

Осложнения рака предстательной железы

Осложнения рака предстательной железы очевидны, поэтому целесообразно рассмотреть осложнения различных методов лечения РПЖ:

Осложнения радикальной простатэктомии:

  • смертность — 0-1,3%;
  • травма прямой кишки — 0,5-2,8%;
  • повреждение мочеточника — 0,3%;
  • тромбоз вен нижних конечностей — 1,2-1,5%;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии — 0,6-1,4%;
  • острый инфаркт миокарда — 0,4-0,7%;
  • недержание мочи — 0,8-12%.

Нарушение эрекции может развиваться у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии, не применяя при этом нервосберегающую технику. Для того, чтобы сохранить эректильную функцию, разработана техника операции, позволяющая сохранить кавернозные нервно-сосудистые пучки.

Осложнения дистанционной лучевой терапии:

  • недержание мочи — 0,2-1,5 %;
  • эректильная дисфункция — 54-66%;
  • диарея — 1,4-7,7%;
  • стриктуры уретры — 2,6-11,0%;
  • гематурия — 2,5-10,0%:
  • ректальное кровотечение — 2,5-14,2%.

Осложнения эстрогенотерапии:

  • тромбоэмболические осложнения;
  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • отёки;
  • эректильная дисфункция;
  • гинекомастия и болезненность грудных желёз;
  • гастрологические расстройства (боль, тошнота, рвота).[26] 

Осложнения рака простаты возникают в процессе метастазирования. Метастазирование – это процесс расщепления опухоли на клеточные фрагменты, их миграция в другие органы и приживление там. Таким образом происходит экспансия организма. Появление очагов рака вне основной опухоли является грозным признаком.

При раке простаты онкоклетки чаще всего мигрируют в печень, лимфоузлы, кости, легкие, головной мозг. Вызываемые метастазами осложнения:

  • Механическая желтуха. Из-за того, что опухоль сдавливает протоки печени, желчь застаивается и поступает в кровь − возникает интоксикация.
  • Бронхолегочные патологии. Развитие опухолевых очагов в легких провоцирует кашель, одышку, хронические, не поддающиеся лечению, инфекционные воспаления. Однако у многих метастазирование в легкие остается бессимптомным.
Метастазы в костях и органах при раке предстательной железы
Возможные места появления метастазов при раке предстательной железы
  • Отеки ног, члена и мошонки – следствие наличия метастазов в лимфоузлах.
  • Резкие простреливающие боли различной локализации, онемение частей тела – признаки метастазирования в позвоночник.

Каждый метод лечения рака имеет свои осложнения, список и частота которых приведена в таблице ниже.

Таблица 1. Осложнения после основных способов терапии рака простаты

Название метода Перечень осложнений %
Простатэктомия Летальный исход

Повреждение прямой кишки

Тромбоз вен на ногах

Повреждение мочевыводящих протоков

Недержание мочи

Инфаркт миокарда

0 -1,3

0,5-2,8

1,2-1,5

0,3

0,8-12

0,4-0,7

Дистанционная лучевая терапия Недержание мочи

Диарея

Эректильная дисфункция

Сращение просвета уретры

Кровь в моче

Кровь из прямой кишки

0,2-1,5

1,4-7,7

54-66

2,6-11

2,5-10

2,5-14,2

Эстрогенотерапия Тромбоэмболия

Сердечно-сосудистые патологии

Желудочно-кишечные расстройства

Отечность

Увеличение грудных желез и их болезненность

Нет статистики

Свои осложнения также имеет химиотерапия, после которой высока вероятность обострения любого хронического заболевания.

Диагностика рака предстательной железы

Обычно диагностируется карцинома предстательной железы на последних стадиях. Но при периодическом прохождении обследования простаты удается выявить заболевание на начальном этапе развития, что дает хорошие прогнозы на будущее.

Врач назначает следующие мероприятия:

  • Исследование крови на онкомаркер ПСА. Высокий его уровень указывает на наличие онкологии;
  • Ректальное исследование предстательной железы позволяет выявить новообразование на простате;
  • Трансректальное УЗИ проводится с введением специального прибора в прямую кишку;
  • УЗИ органов брюшины;
  • МРТ и КТ;
  • Радиоизотопное исследование;
  • Рентгенография;
  • Урофлоуметрия;
  • Биопсия железы с дальнейшим изучением биологического материала.

Сегодня в онкологии ПСА выступает самым эффективным методом отслеживания состояния органа. Благодаря такому подходу удается определить заболевание на начальном этапе, что значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Самый злокачественный рак предстательной железы

В медицинской практике были зафиксированы случаи, когда ПСА при раке простаты оставался в пределах нормы. В этом случае обращают внимание на наличие у мужчины аденомы простаты или простатита, которые могут оказывать влияние на результаты исследования.

С целью исключения иных патологий предстательной железы применяют метод ректального исследования и УЗИ. Существуют некоторые заболевания, что могут спровоцировать уплотнение органа, например, хронический простатит, склероз простаты, туберкулез органа, конкременты в органе. Поставить точный диагноз удается по результатам гистологического исследования после проведенной биопсии.

Диагноз обычно устанавливается по итогам лабораторного и инструментального обследования.

Анализы

Уровень простатспецифического антигена (PSA или ПСА). Это особый белок, который в норме находится исключительно в тканях предстательной железы и в кровь попадает в минимальных количествах. Повышенный уровень ПСА в крови признак не только злокачественной опухоли, но и любых патологических изменений органа.

Повышение его возможно если железа воспалена (хронический простатит), или при доброкачественной гиперплазии (аденоме простаты). Референтные значения ПСА увеличиваются с возрастом: если для мужчин 40 – 49 лет норма до 2,5 нг/мл, то в 50 – 59 максимальное допустимое значение увеличивается до 3,5 нг/мл, 60 – 69 лет – до 4,5 нг/мл, после 70 лет до 6,5 нг/мл.

Обычно, показатели менее 10 нг/мл характерны для доброкачественной гиперплазии простаты, уровень выше 10 нг/мл обычно говорит о раке. Но примерно в 13% случаев карциномы предстательной железы уровень ПСА остается нормальным.

Ультразвуковая диагностика. Обычно используют трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – так датчик можно поместить максимально близко к железе, увеличив точность диагностики. Под контролем УЗИ выполняют прицельную биопсию, чтобы взять на анализ ткани именно измененных участков.

МРТ. Способна выявить опухоль диаметром менее 5 мм. Результаты исследования оцениваются по системе PI-RADS, что подразумевает стандартизированные технические протоколы получения изображения. Далее предстательная железа делится на несколько сегментов, изменения в которых имеют разную диагностическую значимость.

Кроме того, МРТ используют для обнаружения метастазов.

Гистологическая верификация обязательна для подтверждения онкологического диагноза. Берут несколько образцов тканей и изучают их под микроскопом. Иногда для установления окончательного диагноза приходится повторять исследование. Показания к вторичной биопсии:

  • атипичная ацинарная пролиферация (изменение желез, подозрительное на рак);
  • высокий уровень ПСА, особенно если значения продолжают увеличиваться;
  • наличие биоптатах трех и более участков предраковых изменений – интерстициальной неоплазии высокой степени.

Для обнаружения отдаленных метастазов используют также рентгенографию грудной клетки. определение уровня щелочной фосфатазы (косвенный признак метастазирования в костную ткань), УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

Рак простаты часто предварительно диагностируют во время пальцевого ректального исследования. Злокачественная опухоль на ощупь твердая, сросшаяся с окружающими тканями. При отсутствии симптомов рак таким образом выявляется в 0,1-4% случаев.

Следует учесть, что после пальцевой диагностики возрастет уровень ПСА (считается онкомаркером, но по факту это органоспецифический маркер, изменяющийся в зависимости от объема простаты и структуры ее клеток). Этот показатель определяют по сыворотке крови, он имеет важное диагностическое значение.

Своевременность. Мы сможем полностью избавить пациента от опухоли, не подвергая его пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии, только на ранних стадиях рака простаты. Поэтому важен ежегодный анализ крови на ПСА, поэтому важно ежегодное обследование у уролога. При наличии подозрений на рак предстательной железы, т.е.

В Европейской клинике для диагностики рака простаты мы используем так называемый биплановый ректальный УЗ датчик, который позволяет с высокой точностью провести биопсию. Во время биопсии этот датчик вводится в прямую кишку, на экране ультразвукового аппарата отображается предстательная железа в двух плоскостях.

Многими авторами отмечается, что пациенты во время биопсии испытывают боль, поэтому мы выполняем биопсию с двойным обезболиванием: местным, путем введения анестетика в прямую кишку, и общим, проведя обезболивающую премедикацию.

Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед), либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями.

Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное, из-за его низкой точности.

В норме уровень ПСА в крови обычно ниже 4 нг/мл. Тем не менее, примерно у 15% мужчин с более низкими уровнями во время биопсии обнаруживают рак. Если уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, это говорит о том, что вероятность рака простаты у мужчины составляет 25% (1:4). Если выше 10 – вероятность 50%. До сих пор ведутся дискуссии о том, при каком уровне онкомаркера стоит проводить биопсию.

Предлагаем ознакомиться  Что такое пальцевое исследование предстательной железы

Самый злокачественный рак предстательной железы

Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты:

  • Для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.
  • Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность.
  • Для того чтобы контролировать эффективность лечения.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации. ТРУЗИ при раке простаты помогает:

  • Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения, или анализ показал высокий уровень ПСА.
  • Правильно направить иглу во время биопсии.
  • Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
  • Выбрать оптимальные методы лечения.

Биопсия простаты – самый надежный метод диагностики, она позволяет достоверно установить или исключить злокачественную природу новообразования в предстательной железе. Образцы ткани получают с помощью тонкой иглы, которую вводят в простату через стенку прямой кишки. Процедура длится около 10 минут, врач делает около 12 «уколов», чтобы получить образцы из разных частей предстательной железы.

Рентгенография помогает выявить метастазы в костях, на снимках грудной клетки можно обнаружить вторичные очаги в легких.

Радиоизотопное сканирование также применяют для обнаружения костных метастазов. Во время этой процедуры в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в костных очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них «подсвечиваются» все очаги.

Компьютерную томографию проводят в случаях, когда есть подозрение, что злокачественная опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Этот метод диагностики помогает обнаружить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. При рецидиве компьютерную томографию применяют, чтобы оценить вовлеченность соседних органов и структур таза.

Магнитно-резонансная томография помогает проверить, распространилась ли злокачественная опухоль за пределы предстательной железы, в семенные пузырьки и другие соседние органы. Процедуру нередко дополняют контрастированием: пациенту вводят внутривенно гадолиний, чтобы улучшить визуализацию.

а сегодняшний день. Специфической характеристикой РПЖ при ректальном исследовании является плотность узлов в одной или двух долях предстательной железы, доходящая до так называемой «каменистости». Однако низкий процент выявления первичного рака простаты (меньше 6% по последним данным), при развитии более информативных методов, постепенно сводит диагностическую ценность метода к минимуму. Кроме того, пальцевое исследование приводит к ложному повышению уровня простатического специфического антигена в результате вынужденной стимуляции предстательной железы.[11][12]

Простатический специфический антиген (ПСА) является онкомаркером рака предстательной железы и обладает высокой чувствительностью и хорошей специфичностью в отношении данного процесса. ПСА — это белок гликопротеин, который может вырабатываться только эпителием простаты. При раке он старается блокировать развитие клеток эндотелия простаты.

В норме содержание ПСА в крови равно 4,0 нг/мл. Значения 4,0-10,0 нг/мл являются промежуточными (так называемая «серая зона»), а более 10,0 нг/мл — диагностически значимые. ПСА является калликреиноподобной сериновой протеазой, секретируемой клетками эпителия предстательной железы. Этот маркер считается не опухолеспецифическим, а органоспецифическим, в связи с этим сывороточный уровень ПСА может увеличиваться не только при раке простате, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хроническом простатите, а также при любой стимуляции предстательной железы.[13]

Простатический специфический антиген 3 (ПСА 3) (PCA 3 (Prostate Cancer Gen 3) важен при решении вопроса о повторной биопсии после отрицательного результата первоначально проведённого исследования. PCA — наиболее значимый новый биомаркер. Антиген определяется в моче после 3-кратного массажа предстательной железы во время ректального исследования. Показатель РСА 3 превосходит чувствительность общего ПСА и свободного ПСА. Показатель РСА 3 стоит применять вместе с ПСА и иными клиническими факторами риска в номограммах или других системах стратификации риска для того, чтобы принять решение о проведении первичной или повторной биопсии. Считается, что уровень РСА 3 повышается с увеличением объёма РПЖ.[14]

Индекс здоровья простаты (показатель PHI — Prostate healthindex). Его определение основано на определении фракции свободного ПСА (-2проПСА).[15]

Трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ). Эхографическая диагностика рака предстательной железы неоднозначна. Классическая ультразвуковая картина представлена гипоэхогенными очаговыми зонами в периферических отделах предстательной железы. С увеличением площади опухолевых очагов эти зоны содержат как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 40 % опухолей предстательной железы, которые диагностированы при биопсии, представлены изоэхогенными участками.[16]

Трансректальное УЗИ предстательной железы

ТРУЗИ проводится для решения двух первоочерёдных задач:

  1. Выявление патологических участков в предстательной железе, в которых подозревается рак;
  2. Повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательной железы — самый точный метод диагностики рака предстательной железы. Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная биопсия под контролем трансректального УЗИ, которая обязательно выполняется, как минимум, из 12 точек. Проводится по результатам одного из трёх методов диагностики: пальцевого ректального исследования, определения концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ.[17] 

Биопсия простаты

Магнитно-резонансная томографии (МРТ) является наиболее чувствительным методом диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с помощью контрастного усиления и эндоректальной магнитной катушки повышает точность диагностики ещё на 18%.[18] 

Компьютерная томография (КТ). Выполнение КТ предстательной железы для определения стадии процесса не рекомендуется, так как КТ предстательной железы менее информативна, чем МРТ, для дифференциальной диагностики локализованного и экстрапростатического процесса. КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) (ссылка).[19]

Методы диагностики отдалённых метастазов. Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:

  • сцинтиграфия скелета;
  • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
  • рентгенографическое исследование, КТ органов грудной клетки;
  • рекомендуется определять уровень активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, являющейся косвенным признаком метастатического поражения скелета (выявляется у 70% больных с генерализацией процесса).[20]

Как лечить рак простаты у мужчин

Для лечения рака простаты существуют медикаментозные, хирургические, радиотерапевтические методы. Выбор зависит от характера опухоли и состояния пациента.

Рак простаты лечится и вполне успешно, если обнаружен на той стадии, когда нет метастазов. В случаях, когда опухоль начинает распространяться по крови и лимфосистеме, оседая в костях, легких, лимфоузлах, то болезнь считается неизлечимой. Остается только контролировать ее развитие, периодически «ловить» рецидивы и переводить их в ремиссию. Некоторым мужчинам так удается прожить более 5 лет.

Наблюдение

Иногда обнаруживают клинически незначимые формы рака, лечение которых может принести пациенту больше вреда, чем пользы. В таких случаях врачи предпочитают динамическое наблюдение. Это своего рода отсроченное лечение.

Показания:

  • Прогнозируемая продолжительность жизни составляет менее 10 лет.
  • Высокая дифференциация опухоли. Выживаемость при таких формах составляет 87%, а при низкодифференцированных – всего 34%.
  • Локализованная опухоль, не прорастающая за капсулу (Т1а Т2сN0M0).
  • Тяжелые сопутствующие патологии.

Гормональная терапия при раке простаты проводится в качестве монотерапии при неизлечимой форме опухоли для поддержания состояния пациента, а также как дополнение к хирургическим и лучевым методам.

Если диагностика во время динамического наблюдения фиксирует признаки прогрессирования рака, то назначают гормональную терапию. Опухоль развивается быстрее при высоком уровне тестостерона, соответственно задачей онколога является его снижение при помощи препаратов-антиандрогенов.

Методы гормональной терапии:

  1. Лечение агонистами ЛГРГ (лютеинизирующий гормон рилизинг-гормон). Это синтетические аналоги гормона, вырабатываемого гипоталамусом. Они воздействуют на рецепторы рилизинг-гормона и снижают их чувствительность к нему, вследствие чего запускается цепная биохимическая реакция, в ходе которой снижается продуцирование тестостерона. Препараты: «Гозерелин», «Трипторелин», «Бусерелин».
  2. Лечение антагонистами ЛГРГ. Вещества конкурентно связываются с рецепторами ЛГРГ, расположенными в гипофизе, в итоге сам ЛГРГ остается свободным, уровень тестостерона падает. Препараты: «Дегареликс».
  1. Кастрация (андрогенная депривация). Подробнее о методах химической кастрации.
  2. Терапия эстрогенами (женские половые гормоны). Их задача – блокирование лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с целью снижения выработки тестостерона. Кроме того, они напрямую угнетают активность яичек.
  3. Андрогенная блокада стероидными (ципротерон) и нестероидными (флутамид) препаратами. первые блокируют тестостероновые рецепторы в простате, а вторые конкурентно связываются с ними. В результате уровень тестостерона и его производных снижается.

Самый злокачественный рак предстательной железы

Вышеперечисленными методами можно сдерживать только гормонозависимый рак предстательной железы. Через 1,5-2 года лечения гормонами опухоль перестает на них реагировать – наступает гормонорезистентная фаза. Это связано с постоянной мутацией раковых клеток, изменениями в их геномах. Переставшая реагировать опухоль называется гормононезависимой, или гормонорефрактерной (кастрационно-рефрактерный рак простаты).

Терапия гормонорефрактерного рака
Терапия гормонорефрактерного рака

Стадии рака предстательной железы у мужчин

В России более 120 больниц и более 150 диспансеров, специализирующихся на онкологии. Ведущие медучреждения:

  1. НИИ им. Герцена (Москва).
  2. Онкоцентр им. Блохина (Москва).
  3. Радиологический научный центр Минздрава России (Москва).
  4. НМИЦ онкологии им. Петрова и Клинический НПЦ специализированных видов медпомощи (онкологический) (СПб, пос. Песочный).
  5. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. Гранова (СПб).
  6. Областной консультативно-диагностический центр в Ростове-на -Дону.
  7. Межрегиональный медцентр ранней диагностики и лечения онкозаболеваний.
  8. Краевой клинический центр онкологии в Хабаровске.
  9. Европейская клиника (Москва).

Что касается цен, то понятие «стоимость лечения рака» применимо только к первой стадии в самом простом варианте, когда достаточно удаления органа. Например, стоимость удаления простаты в разных клиниках составит: в ВМА (СПб) – 45000 руб., в городском клиническом онкодиспансере на Ветеранов (СПб) – уже 100 тыс. руб.

Остальные случаи требуют индивидуального подхода, схем и протоколов химио- и лучевых терапий, поэтому стоимость определить невозможно. Всегда есть вариант лечиться от рака бесплатно по ОМС, но будут проблемы с выбором медучреждения.

Зарубежные клиники:

  1. Comprehensive Cancer Center при Венском медуниверситете, клиники группы PremiQaMed (Австрия);
  2. Университетская клиника г. Кельн, клиника при Хайдельбергском университете, клиника «Нордвест» (Германия);
  3. Медцентры «Рабина», «Сураски», онкоцентр «Хадасса» (Израиль);
  4. Больница «Мемориал», госпиталь «Медипул» (Турция);
  5. Медцентр «Самсунг» (Корея).
Цены на лечение рака простаты заграницей
Цены на лечение рака простаты заграницей

Для примера: минимальная цена на простатэктомию составляет в Чехии $13454, в Испании − $28031. В цену включена консультация, обследование, сама операция, медикаменты, 2 недели стационара (или 10 дней).

Преимущество заграничных клиник в том, что к компетенции врачей предъявляются более строгие требования, лучше оборудование, больше инновационных решений.

  1. Опухоль случайно обнаружена при операции, по объему не превышает 5% объема органа, лимфоузлы не вовлечены, метастазов нет, G1 по ВОЗ.
  2. Опухоль ограничена предстательной железой, метастазов в лимфоузлы и отдаленных нет, любая G.
  3. Новообразование прорастает капсулу простаты, но не распространяется на близлежащие органы (кроме семенных пузырьков), любая G.
  4. Инвазия в соседние органы (мочевого пузыря, прямой кишки или мышц тазового дна), либо поражение лимфоузлов, либо появление отдаленных метастазов. Любая G.

У пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет) при локализованной высокодифференцированной опухоли клинические рекомендации предлагают начинают с тактики тщательного наблюдения (отсроченного лечения). это не означает бездействия. Пациент находится под строжайшим медицинским патронажем, и при первых же признаках прогрессирования болезни переходят к терапии. Контрольные обследования делают с интервалом 3 – 12 месяцев.

Метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. При этом удаляют сам орган, простатическую часть уретры, семенные пузырьки. Радикальная операция – единственный способ одномоментно удалить всю опухоль, что при локализованном раке (1 и 2 стадии) означает полное излечение.

Иногда радикальную простатэктомию делают и при диссеминированном, метастатическом раке. Это выполняют для того, чтобы уменьшить массу опухоли, после чего проводят консервативное лечение.

Еще одна методика, которая наряду с радикальной простатэктомией, позволяет добиться полного излечения. Чаще всего используется дистанционное фотонное облучение: при этом источник излучения внешний. В методике, называемой брахитерапия, источник излучения помещается непосредственно в ткани простаты. Так или иначе, ЛТ требует длительного времени (обычно от 1.

К ним относятся криоабляция простаты, лазерная абляция и разрушение тканей с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU). Эти методики пока не имеют достаточных доказательств клинической эффективности, и используются как альтернатива операции или химиотерапии при противопоказаниях к радикальному вмешательству.

РПЖ – гормонозависимая опухоль, и снизив концентрацию тестостерона в тканях железы можно замедлять рост злокачественной ткани. Гормональную терапию обычно используют при распространенном раке как паллиативный метод – средство продлить жизнь и улучшить ее качество – но не как радикальный способ полного избавления от новообразования.

Снизить концентрацию тестостерона в тканях простаты можно двумя путями:

  1. Уменьшить выработку гормона яичками.
  2. Заблокировать рецепторы к мужским половым гормонам в клетках простаты. При этом общий уровень тестостерона крови остается нормальным.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — полное удаление простаты

Хирургическое вмешательство в объёме полной простатэктомии является наиболее радикальным методом лечения. Большинство урологов рекомендуют радикальную простатэктомию как метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. Под таким оперативным лечением подразумевается удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Целью операции при локализованном и некоторых вариантах местно распространённого РПЖ является полное излечение пациента. В редких случаях полное удаление простаты нацелено на паллиативную помощь при лечении местно распространённого процесса, т. е. для улучшения состояния больного. В этих случаях задача операции состоит в удалении основной массы опухоли для повышения эффективности консервативного лечения.

Радикальное хирургическое лечение обычно проводится у пациентов с РПЖ локализованной формы с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

Варианты операционного доступа при выполнении радикальной простатэктомии:

  • позадилонный;
  • промежностный;
  • лапароскопический (с помощью робота).

Показания к радикальной простатэктомии:

  • опухоли T1a G1-G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет; опухоли T1a G3; опухоли T1b-T2с; опухоли Т3а; ограниченная экстракапсулярная инвазия.

Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:

  • полное удаление интракапсулярной опухоли;
  • точное определение стадии опухолевого процесса;
  • излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей клинические проявления.[21]

В последние несколько лет стала широко применяться лапароскопическая радикальная простатэктомия, которую можно выполнить чрезбрюшинным или внебрюшинным доступами. Применение данной техники позволяет снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (согласно материалам Guidelines EAU 2015 года — клинического руководства Европейской ассоциации урологов). Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) активно «вытесняет» РПЭ в качестве «золотого стандарта» оперативного лечения локализованного рака простаты во всём мире.[22] При РАРП, по сравнению с РПЭ, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.[14]

Лучевая терапия (ЛТ)

Как и простатэктомия, лучевую терапию относят к радикальным методам лечения локализованного рака простаты. При местно распространённом РПЖ, ЛТ проводят для того, чтобы улучшить выживаемость больных, и чаще в сочетании с гормонотерапией. Цель лучевой терапии — максимально точное достижение терапевтической дозы ионизирующего излучения в ткани предстательной железы при условии минимального лучевого воздействия на окружающие органы и ткани.[23]

Брахитерапия (внутритканевая ЛТ) — имплантация радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяется постоянная (низкодозная) и временная (высокодозная) брахитерапия. Для временной брахитерапии применяют изотоп 192 Ir. Удаление радиоактивных игл осуществляется после подведения необходимой дозы к предстательной железе. Высокодозную брахитерапию применяют при местно распространённом РПЖ (T3 N0 M0), комбинируя с дистанционным облучением. При локализованном РПЖ чаще применяют постоянную брахитерапию: в предстательную железу вводятся радиоактивные гранулы 125I (период полураспада — 60 дней) или 103Pd (период полураспада — 17 дней). Более локализованное распределение ионизирующего излучения при брахитерапии позволяет подвести более высокую дозу облучения к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении дистанционной ЛТ. Внедрение радиоактивных источников производится через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140-160 гр, при имплантации 103Pd — 115-120 гр.[24]

Минимально инвазивные методы лечения РПЖ

К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука — HIFU (англ. High Intensity Focused Ultrasound). Криоабляция простаты — хорошо изученный альтернативный метод терапии РПЖ, в то время как метод HIFU до конца не изучен. Фокальная терапия РПЖ с помощью различных методик, таких как криоабляция, ультразвуковая или лазерная абляция и пр.) активно изучается во многих клиниках.[14]

Гормональная терапия

Гормонотерапия, в качестве самостоятельного способа лечения РПЖ, рекомендуется с паллиативной целью. В то же время назначение гормональных препаратов может быть показано в сочетании с радикальным оперативным или лучевым лечением в качестве комбинированной противоопухолевой терапии. Основой механизма действия эндокринного лечения является снижение концентрации тестостерона в клетках предстательной железы, реализованное одним из следующих способов:

  1. подавление яичками секреции андрогенов (снижается концентрация сывороточного тестостерона);
  2. конкурентное взаимодействие с андрогенными рецепторами в ядрах клеток предстательной железы (снижается внутриклеточная концентрация тестостерона, уровень сывороточного тестостерона не уменьшается).

К методам гормонотерапии относят:

  • двустороннюю орхидэктомию (удаление обоих яичек);
  • терапию агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) — используются препараты гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин;
  • терапию антагонистами ЛГРГ (дегареликс);
  • эстрогенотерапию (диэтилстильбэстрол);
  • максимальную (комбинированную) андрогенную блокаду;
  • монотерапию антиандрогенами (стероидные — ципротерон, мегестрол и хлормадинон; нестероидные — бикалутамид, флутамид, нилутамид).[14][25]

Гормональные препараты других классов

Рекомендуется принимать кетоконазол — противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечников. Применяют в качестве второй линии гормональной терапии метастатического РПЖ на фоне прогрессирования процесса после проведения максимальной андрогенной блокады. Кетоконазол назначают внутрь в дозе 400 мг 3 раза в сутки.

Предлагаем ознакомиться  Кандидозный простатит (грибковый): симптомы и лечение 2020

Иммунотерапия рака простаты

Иммунная терапия рака предстательной железы активирует лимфоциты, способные уничтожить раковые клетки. Мишень — антигены, характерные для рака простаты. Это, прежде всего, PSA, а также простатическая фосфатаза и простатспецифический мембранный антиген (PSMA). При иммунологическом лечении злокачественных опухолей простаты применяются дендритно-клеточные вакцины, вакцины клеток всей опухоли, векторсвязанные вакцины и моноклональные антитела.

На сегодняшний день появились новые лекарственные средства, которые могут стать препаратами первой линии лечения данного заболевания. Абиратерон (Zytiga) — препарат, утверждённый в Израиле и предназначенный для лечения кастрат-резистентного рака предстательной железы. Проствак, как вакцина, стимулирует иммунитет для мобилизации организма на борьбу с раковыми клетками. Выживаемость пациентов с тяжёлыми формами рака простаты, принимающих проствак, повышается с 16-ти месяцев до 24-х. Алфарадин — радиофармпрепарат, выделяющий радиоактивные альфа-частицы, они локально воздействуют на метастазы. Деносумаб защищает кости при возникновении метастаз, препятствуя выводу кальция из костей, притормаживая развитие метастатического процесса в 5 раз эффективнее других препаратов.[14]

Спасительная терапия

У всех пациентов с метастатическим процессом в костях, получающих терапию на основе доцетаксела, наблюдалось прогрессирование. В связи с этим были проведены многочисленные исследования, связанные с изучением роли спасительной терапии. Результаты этих исследований показали, что терапия кабазитакселом, интермиттирующая химиотерапия доцетакселом и молекулярно-направленная терапия — наиболее приемлемые режимы лечения. В настоящее время эти методики не рекомендуются в связи с малым количеством рандомизированных исследований.

Методы паллиативной терапии

  • Терапия, направленная на лечение поражений костной системы при кастрационно-резистентном раке предстательной железы

У большинства пациентов с костно-распространённым раком предстательной железы с (КР РПЖ), костные метастазы сопровождаются выраженным болевым синдромом. Два радиоизотопа, Sr-89 и Sа-153, способны уменьшить или купировать боль в костях у 72 % пациентов. У больных с костными метастазами, которые сопровождаются болевым синдромом, применение Rа-233 оказалось весьма эффективным.

|Осложнения, вызванные костными метастазами, выражаются в болевых ощущениях в костях, разрушении позвонков, деформирующих патологических переломах и компрессии спинного мозга. Ещё одна причина патологических переломов — остеопороз, поэтому необходимо проведение его профилактики.

Применение костного цемента — продуктивный метод лечения патологических переломов, который позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и повысить качество жизни. При возникновении подозрения на существование компрессии спинного мозга необходимо как можно скорее назначить высокие дозы кортикостероидов и выполнить МРТ.

Бифосфонаты используются для торможения резорбции костной ткани. При применении золедроновой кислоты было отмечено увеличение времени до появления первого скелетного осложнения, что улучшало качество жизни пациентов. В настоящее время бифосфонаты показаны пациентам с КР РПЖ с костными метастазами для профилактики скелетных осложнений, хотя однозначного оптимального интервала между приёмами не существует (на данный момент он составляет 3 недели или менее).

Всегда стоит помнить о том, что у этих препаратов существуют побочные эффекты, в особенности у амино-бисфосфонатов (например, некроз верхней челюсти). Бисфосфонаты назначают на раннем этапе лечения КР РПЖ с клиническими проявлениями. При дополнительной системной терапии обнаруживают методы устранения возможных побочных эффектов — болевого синдрома, запора, отсутствия аппетита, тошноты, усталости, депрессии, которые развиваются при проведении паллиативного лечения. Терапия включает в себя паллиативную ДЛТ, кортизон, анальгетики и противорвотные средства.

  • Ингибиторы лиганд RANK-рецептора-активатора ядерного фактора

Деносумаб — моноклональное антитело человека, направленное против рецептора-активатора ядерного фактора В-лиганда, является ключевым медиатором образования остеокластов (больших многоядерных клеток). У пациентов с КР РПЖ стадии М0 деносумаб привёл к увеличению показателя выживаемости без костного метастазирования по сравнению с плацебо. При проведении третьей фазы лечения было отмечено, что эффективность и безопасность деносумаба сопоставима с золедроновой кислотой у пациентов с метастатическим КР РПЖ. Деносумаб разрешён к применению Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для профилактики скелетных осложнений у пациентов с костными метастазами, обусловленными наличием раковых опухолей.

После терапии доцетакселом, при прогрессии РПЖ рекомендовано применение кабазитаксела.

Рейтинг ведущих онкоцентров России:

  1. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.
  2. Городская клиническая больница имени С.П. Боткина, Москва.
  3. Клиническая больница № 85 ФМБА России, Москва.
  4. Онкологический центр ЛДЦ МИБС в Санкт-Петербурге.
  5. Клиника «К 31», Москва.
  6. Лечебно-диагностический центр (ЛДЦ) «ПАТЕРО КЛИНИК», Москва.
  7. Клинический госпиталь на Яузе, Москва.

Рейтинг ведущих зарубежных клиник, специализирующихся на лечении рака предстательной железы:

  1. Университетская клиника Кёльна.
  2. Университетская клиника «Рехтс дер изар», Мюнхен.
  3. Клиника «Вивантес Нойкёльн», Берлин.
  4. Академическая клиника «Асклепиос Бармбек», Гамбург.
  5. Медицинский центр «Рамбам», Хайфа (Израиль).
  6. Клиника «Вивантес Ам Урбен» Берлин.
  7. Клиника «Ленокс-Хилл», Нью – Йорк.
  8. Урологический центр в Алабаме (США).
  9. Бостонский медицинский центр (США).
  10. Клиника «Хирсланден перманенс» (Швейцария).
  • Радикальная простатэктомия — 128 600 руб.
  • Химиотерапия рака предстательной железы — от 100 000 руб.

Что такое рак простаты и кому он грозит?

Рак простаты — это одно из наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний в мире. Его распространенность достигает до 214 случаев на 1000 мужчин, а среди причин смертности от онкологических патологий рак простаты занимает второе место. Это заболевание характерно для пожилых мужчин, но все чаще в практике встречаются относительно молодые, 45-55-летние пациенты с раком простаты.

Клетки рака простаты, как, собственно, и клетки любой другой злокачественной опухоли, обладают способностью бесконтрольно размножаться и распространяться — метастазировать.

Клиническая картина

Симптомы, связанные с нарушением оттока мочи (сдавлением уретры):

  1. слабая прерывистая струя мочи;
  2. учащенное мочеиспускание;
  3. резкие внезапные позывы;
  4. ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  5. недержание мочи в стрессовой ситуации.

Симптоматика, связанная с ростом опухоли:

  1. появление крови в сперме;
  2. кровь в моче;
  3. нарушения эрекции;
  4. боль в промежности и над лобком;
  5. недержание мочи.

Признаки отдаленных метастазов:

  1. боли в костях;
  2. боли в пояснице (появляются если опухоль прорастает или сдавливает мочеточники);
  3. отеки ног (при нарушении нормального лимфотока);
  4. снижение силы или паралич нижних конечностей (при сдавлении спинного мозга);
  5. беспричинная потеря веса;
  6. субфебрильная (37 – 38) температура;
  7. анемия.

Как не допустить возникновение рака простаты?

К сожалению, сегодня не известны способы профилактики этого заболевания. Существуют данные, что наличие в рационе помидоров снижает риск заболеваемости раком предстательной железы, однако больших исследований на эту тему не проведено. В развитых странах каждый мужчина старше 45 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА — простатспецифический антиген и проходит профилактический осмотр у уролога.

Это вещество попадает в кровь только при повреждении сосудов предстательной железы, и по уровню его повышения можно судить о возникновении рака простаты. Нормальное значение ПСА — 4 нг/мл, а более высокие цифры — основание для обследования и консультации у уролога. Не стоит паниковать раньше времени: уровень ПСА повышается не только при раке простаты, но и при аденоме. Диагноз необходимо подтверждать с помощью биопсии.

Также уровень ПСА контролируют после удаления рака простаты, это помогает вовремя выявить рецидивы.

Прогноз

До сих пор во всем мире, несмотря на наличие УЗИ-аппаратов экспертного класса, на ежегодный контроль ПСА у мужчин старше 45 лет, пальцевое ректальное исследование остается «золотым стандартом» диагностики заболеваний предстательной железы. Это простой, дешевый и неинвазивный способ, позволяющий определить размеры железы, выявить ее асимметрию, наличие плотных очагов, оценить подвижность слизистой кишечника над простатой и ряд других параметров.

Рак простаты: причины, признаки, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Продолжительность жизни при раке предстательной железы зависит от степени распространения опухоли по организму, от того, на какой стадии она была диагностирована. Если у пациента больше нет симптомов, и в организме не обнаруживаются признаки рака, говорят о том, что наступила ремиссия.

Прогноз при раке предстательной железы оценивают по показателю пятилетней выживаемости. На разных стадиях он составляет:

  • При раке первой и второй стадии — практически 100%.
  • При раке простаты 3 стадии — также почти 100%.
  • Прогноз при раке предстательной железы 4 степени с метастазами сильно ухудшается — до 29%. Но даже на 4 стадии рака простаты с метастазами можно увеличить продолжительность жизни, существуют эффективные методы паллиативного лечения.

Для пациентов с высоко – и умереннодифференцированными новообразованиями, по отношению к которым использовали тактику отсроченного лечения 10-летняя выживаемость составляет 87%.

Для пациентов с 1 – 2 стадиями рак простаты пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии или лучевой терапии составляет 85 – 97% (безрецидивная  — 70 – 90%).

Для пациентов с имеющимися метастазами средняя продолжительность жизни с момента выявления заболевания составляет 24 – 36 месяцев.

Профилактика рака предстательной железы не разработана. Также есть сомнения в эффективности системы скрининга. Принятое в России пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить бессимптомный рак не более чем в 4% случаев. С другой стороны, регулярное измерение уровня простатспецифического антигена на 25 – 31% уменьшает вероятность умереть от рака простаты. Использовать ли эту информацию – каждый решает сам.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации учитывается вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до проявления клинических симптомов и летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локализованного лечения рака.

По классификации рака предстательной железы DAmico, пациентов относят к одной из трёх групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:

  • классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли;
  • степень рака простаты по шкале Глисона;
  • уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

В группу низкого риска относятся пациенты, у которых уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия — T1-2a. К группе среднего риска относят пациентов, у которых уровень ПСА 10-20 нг/мл, шкала Глисона — 7 баллов, клиническая стадия — T2b. К группе высокого риска относят пациентов, у которых уровень ПСА {amp}gt; 20 нг/мл, шкала Глисона ≥ 8 баллов, клиническая стадия — T2c-3a.

Прогнозирование по таблицам Алана Партина (номограммам)

Таблицы Партина представляют собой шкалы, в которых учитываются математические модели, высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM. График Партина позволяет сделать прогноз дальнейшей прогрессии заболевания. Номограммы составлялись на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. Таким образом, базируясь на этих данных, были составлены таблицы, которые делятся следующим образом:

  • степень рака простаты — от Т1с до Т2с;
  • по уровню ПСА в крови выделяют следующие категории: 0-10 нг/мл и более 10,0 нг/мл;
  • баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории: 2-4, 5-6 или 8-10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты:

Модифицированная номограмма Партина

Профилактика

Ежегодное урологическое обследование после 50 лет, а мужчин с генетической предрасположенностью — после 40 лет по стандартной программе обследования, включающее:

  • анализ крови на ПСА, при необходимости — анализ на ПСА-3 в моче;
  • пальцевое ректальное исследование простаты;
  • ТРУЗИ.

Правильное сбалансированное питание:

  • с содержанием веществ, способных замедлить рак предстательной железы: прежде всего ликопена (содержится в арбузе, томатах, розовых грейпфрутах), катехина (содержится в зелёном чае) и фитоэстрогенов (имеются в чечевице, чесноке, горохе, шишках хмеля, календуле и бобовых растениях);
  • употребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой;
  • минимизация потребления жиров животного происхождения;
  • имеет значение употребление свежевыжатых соков: морковного, свекольного, гранатового, яблочного и апельсинового;
  • достаточное потребление хлеба с отрубями и из муки грубого помола;
  • употребление риса, пшеницы и других круп, бобовых и сои;
  • приём растительных масел первого «холодного» отжима (оливковое, кедровое, грецкого ореха и др.).

Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков.

Физическая активность.

Одним из основных факторов, способствующих развитию болезни, является образ жизни. Умеренные физические нагрузки на свежем воздухе — бег трусцой, ходьба, плавание, езда на велосипеде — улучшают иммунитет, устраняют гиподинамию как фактор развития рака простаты, усиливают кровообращение малого таза мужчины.

Сколько проживет человек, если у него четвертая стадия рака предстательной железы, врачи не могут сказать точно. Это зависит от локализации метастазов и эффективности терапии. Обычно многим удается прожить еще четыре года.

Рак простаты

При прогрессировании заболевания наступают две стадии, что свидетельствуют о скорой кончине человека. Перед летальным исходом проходят два этапа в жизни мужчины: Предагония характеризуется расстройством ЦНС, психики. Мужчина слабеет, он всегда находится в лежачем положении, так как не может даже встать.

Рак простаты прогноз может иметь различный. Все зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. При отсутствии метастаз вторая стадия рака хорошо излечивается, поэтому прогнозы будут хорошими. Здоровье мужчины полностью восстанавливается, рецидивы не наблюдаются. Третья и четвертая стадии недуга прогнозы будут иметь неблагоприятные, так как в организме находятся метастазы рака.

Существует три категории прогностических факторов при раке простаты:

  1. Факторы, значимость которых подтверждена: оценка по Глисону, уровень ПСА, классификация по TNM, характеристика хирургических границ опухоли.
  2. Изученные факторы, но их значимость еще нуждается в обосновании: объем опухоли, ее гистологический тип (клеточная структура), характеристики ДНК клеток.
  3. Остальные факторы.

Таблица 2. Выживаемость в зависимости от суммы баллов по шкале Глисона (процент выживаемости без прогрессирования рака)

Сумма баллов по Глисону % выживаемости в течение 5 лет % выживаемости в течение 10 лет
2-4 100 95,6
5-6 96,9 81,9
7 76,9 51,4
8-9 59,1 34,9

Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от стадии выглядит следующим образом: на 1,2 и 3 в течение 5 лет после обнаружения выживает 100% мужчин, при 4 – только 29%.

Что делать, если у родственника обнаружен рак предстательной железы?

Существует европейский протокол исследования пациентов с раком предстательной железы. Если при биопсии выявлена опухоль предстательной железы, врач-онкоуролог должен ответить на вопрос о стадии заболевания, что позволит предложить адекватное лечение. Проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) тазовых органов (простаты и соответствующих лимфатических узлов), остеосцинтиграфия (исследование костей скелета для исключения метастатического процесса в кости) и рентгеновское исследование легких для исключения метастазов в легкие.

Развитие рака простаты

На основании полученных данных решается вопрос о распространенности опухоли. Если опухоль не вышла за пределы капсулы предстательной железы, то возможно проведение радикальной простатэктомии — хирургической операции, направленной на удаление предстательной железы. Если же имеется метастатический процесс, или опухоль вышла за пределы простаты, или риск операции слишком высок, то подбирается лекарственная терапия.

Терапия на последних стадиях болезни

Операция при раке простаты направлена на удаление самой предстательной железы и, в определенных случаях, регионарных лимфоузлов. Соответственно, эту операцию можно выполнить либо через разрез в нижней половине живота, либо лапароскопическим способом. Преимущество последнего способа состоит в отсутствии большого разреза — через 5 мм проколы при помощи особых инструментов. Практически нет послеоперационной боли, отсутствует риск воспаления, нет уродливого шрама и необходимости применения наркотических анальгетиков.

При применении роботизированной системы «Да Винчи» хирург находится возле монитора аппарата и с помощью специального джойстика управляет «руками» робота, который выполняет манипуляции в теле пациента. По сути это усовершенствованная лапароскопическая операция.

Операция при раке предстательной железы роботом Да Винчи позволяет уменьшить боли в послеоперационном периоде, кровопотерю, сократить реабилитационный период. Но с точки зрения рисков последствий, которые больше всего беспокоят многих пациентов — нарушения эрекции и мочеиспускания — роботизированная хирургия не имеет преимуществ.

Если собрать статистику по всем стадиям, то относительная пятилетняя выживаемость составит 99%, десятилетняя — 98%, пятнадцатилетняя — 96%. Это очень хорошие показатели для онкологических заболеваний. Можно говорить о том, что у большинства мужчин после своевременного и правильного лечения злокачественной опухоли простаты наступает стойкая ремиссия.

Продолжительность жизни после операции при раке простаты (пятилетняя выживаемость) на разных стадиях составляет:

  • При локальном раке, не успевшем распространиться за пределы предстательной железы (после операции при раке простаты 1, 2 степени и иногда при 3 стадии) — почти 100%.
  • При прорастании опухоли в соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIB и IVA) — почти 100%.
  • При наличии отдаленных метастазов (стадия IVB) — около 29%.

После операции хирург оставляет в мочевом пузыре катетер. Его удаляют примерно через 1–2 недели, после чего пациент может мочиться самостоятельно. Обычно выписка из стационара осуществляется спустя несколько дней. В общем восстановление после операции при раке простаты занимает до нескольких недель.

После того как наступила ремиссия, сохраняется риск рецидива. Поэтому все пациенты в последующем должны находиться под наблюдением у врача. Назначают регулярные анализы на онкомаркер ПСА: первые пять лет через каждые 6 месяцев, далее раз в год.

Возможные последствия операции при раке предстательной железы:

  • Недержание мочи.
  • Нарушение эрекции.
  • Мужское бесплодие.
  • Укорочение пениса.
  • Паховая грыжа.

Неправильный образ жизни

Некоторые мужчины после хирургического лечения утрачивают способность контролировать процесс мочеиспускания. Недержание мочи после операции по поводу рака простаты бывает разных видов:

  • Чаще всего возникает стрессовое недержание мочи, связанное с повреждением сфинктера (мышечного жома) мочевого пузыря или его нервов. Утечка мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления: во время физических нагрузок, кашля, смеха, чихания.
  • Реже мочевой пузырь совсем утрачивает способность удерживать мочу, и недержание присутствует постоянно.

Иногда после операции остается рубец, который затрудняет отток мочи. При этом мужчине нужно больше времени, чтобы помочиться, струя становится вялой. В некоторых случаях повышается чувствительность стенок мочевого пузыря к раздражению мочой, и у мужчины возникают неожиданные сильные позывы.

Зачастую нормальные мочеиспускания восстанавливаются в течение нескольких недель (иногда месяцев) после хирургического вмешательства. Для лечения нарушения мочеиспусканий после операции при раке простаты применяют упражнения Кегеля, медикаментозные препараты, катетеры и мочеприемники, хирургические методы.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector