Эрекция 24 часа
Назад

Лучевая диагностика рака предстательной железы

Опубликовано: 17.03.2020
Время на чтение: 22 мин
0
0

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Общие сведения об МРТ простаты: какой аппарат лучше, как читать снимки

Большую часть тела человека составляют биологические жидкости, то есть, по сути, вода, которая в свою очередь состоит из частиц − протонов. Они реагируют на воздействие магнитного поля излучением радиоволн различных частот и интенсивности в зависимости от расположения. Компьютер трансформирует эти сигналы и компонует их в изображение.

МРТ позволяет рассмотреть различные структуры мягких тканей со всех ракурсов. Сканирование происходит в нескольких плоскостях (проекциях):

  • Аксиальная (поперечная, Ax) – показывает поперечные срезы органа (параллельно пяткам).
  • Сагиттальная (продольная, Cag) – делит орган на левую и правую часть, это срез сбоку.
  • Коронарная (фронтальная, Cor) – проходит вдоль передне-задней оси, перпендикулярно саггитальной. Исследуемая область при этом делится на заднюю и переднюю части.

Для каждого органа наиболее информативна одна из вышеперечисленных проекций, а остальные уточняют изображение. Для простаты важны сагиттальная и аксиальная плоскости. При исследовании визуализируются следующие области:

  1. Анатомия простаты и ее капсула.
  2. Семенные пузырьки.
  3. Окружающие ткани.
  4. Основание члена.
  5. Прямая кишка.
  6. Тазовые кости.
  7. Регионарные лимфоузлы.

Основная характеристика аппарата для МРТ – напряженность магнитного поля, измеряемая в Тесла (Т). Снимки низко- и среднепольных томографов (менее 1 Т) клинически значимой информации о состоянии простаты не дадут. Для качественной диагностики данного органа подойдут аппараты с напряженностью не менее 3 Т.

О разновидностях магнитно-резонансных аппаратов рассказывает врач-рентгенолог Халиков Азиз Джауланович

Для характеристики оттенков тканей на снимках МРТ используют два основных понятия: гипоинтенсивный (темный) и гиперинтенсивный (белый, яркий). Буквами Т1 и Т2 обозначают время возвращения взволнованных магнитным полем протонов в свое равновесное состояние. Для различных тканей характерно свое время релаксации. Например, отеки хорошо визуализируются на Т2-изображениях. Типы режимов:

  • Т1 ВИ (взвешенное изображение) – стандартный режим, при котором свободная жидкость выглядит темной, ткани окрашены в различные оттенки серого, а жир очень яркий, белый.
  • Т2 ВИ – режим, в котором патологические процессы фиксируются лучше всего. Предпочтителен для исследования зональной структуры простаты (на срезе это центральная и периферическая части, капсула).

Оптимальную четкость изображений простаты обеспечит эндоректальный датчик. С его помощью можно зафиксировать малейшие патологические изменения в тканях железы. Хорошо просматривается капсула, сосудистые пучки, кистозные образования в миллеровом и семявыбрасывающих протоках, простатической маточке. Можно выявить очаги ракового поражения в передней периферической зоне простаты, что невозможно при ТРУЗИ.

МР-анатомия простаты (с эндоректальным датчиком)
МР-анатомия простаты (с эндоректальным датчиком)

Минус МРТ-диагностики простаты в том, что аппарат не видит метастатическое поражение лимфоузлов, если они не увеличены. Также плохо визуализируются камни простаты и кальцинаты.

При обследовании простаты диагноз ставят не только на основании врачебных осмотров и результатов анализов биоматериалов. Для диагностирования патологических изменений в органе применяют аппараты УЗИ, ТРУЗИ, рентгена и МРТ. Специализированное оборудование позволяет с высокой точностью диагностировать любое заболевание и правильно подобрать лечение.

Наиболее достоверные результаты удается получить при использовании магнитно-резонансной томографии. Сотрудники института Весли провели эксперимент, они обследовали 489 мужчин с помощью 4 методов диагностики (УЗИ, ТРУЗИ, биопсия и МРТ). При МРТ обнаруживали онкологию в 84%, при совмещении этой методики с биопсией точность результатов диагностики достигла 99%.

Показания к МРТ

Диагностика с помощью магнитного томографа назначается при следующих симптомах:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • дискомфорт в промежности;
  • регулярные болевые ощущения в области малого таза;
  • ослабление потенции.

Во время МРТ создается высокое магнитное поле, которое активизирует водород в клетках внутренних органов. Аппарат наблюдает за движением этих атомов и выдает на монитор картинку – изображение исследуемого органа.

Преимущество магнитно-резонансной томографии состоит в том, что этот вид диагностики позволяет увидеть любой орган в разрезе, то есть существует возможность изучить ткани послойно.

  Простанорм: инструкция по применения, цена, аналоги и отзывы

У магнитной томографии есть абсолютные противопоказания:

  • этот вид диагностики не применяется, когда в теле пациента есть металлические предметы, например, зубные протезы, аппарат Илизарова;
  • масса тела более 120 кг;
  • кровоостанавливающие клипсы в мозгу.

Иногда после обследования у человека ухудшается самочувствие, возникает головокружение и слабость в теле. Это может быть вызвано реакцией организма на контрастное вещество или нервным перенапряжением. «Побочки» исчезают сами в течение нескольких часов после выхода из процедурного кабинета.

В 20% случаях перед МРТ человеку вводят внутривенно препараты, содержащие марганец, гадолиний или оксид железа. Данные вещества называются контрастами, они нужны для того чтобы изменить цвет исследуемых органов. Это дает возможность провести наиболее точную диагностику.

Обычно контрастная МРТ используется при необходимости выявить нетипичные клетки в предстательной железе.

Из-за применения красящих веществ их легче заметить, так как они не окрашиваются, а вот здоровая ткань под воздействием контраста изменяет свой цвет.

Данную особенность можно объяснить тем, что здоровые клетки содержат больше воды, чем больные, следовательно, краска в них растворяется быстрей.

 Никаких дополнительных противопоказаний контрастирование не имеет, так как окрашивающее вещество безопасно и очень быстро выводится из человеческого тела.

МРТ с контрастом назначается мужчинам при подозрении на:

  • аденому;
  • простатит;
  • онкологию простаты.

Этот вид диагностики также применяется при необходимости исследовать яички и семенные каналы.

Диагностика проводится внутри специального аппарата, который внешне похож на широкую и длинную трубу. Мужчина ложится в нее, перед этим снимая с себя все металлические украшения, включая изделия из золота и серебра.

Надо обязательно избавиться от часов, выключить мобильный телефон, а лучше всего сдать его в сейф, так как даже отключенный аппарат может вызвать помехи в работе диагностического оборудования.

Обычно пациенту предлагают одеться в специальную одежду, которая не содержит никаких металлических элементов.

  Лекарственные препараты для профилактики простатита у мужчин

Процедура длится в среднем 30-60 минут. За это время аппарат выводит на монитор около 20 изображений исследуемого органа.

Магнитно-резонансная диагностика простаты требует особой подготовки:

  • за сутки до исследования нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие грубую клетчатку;
  • исключается из рациона пища, которая может вызвать газообразование;
  • нельзя ничего есть за 4 часа до МРТ, прямая кишка должна быть опорожненной;
  • следует принять успокоительные препараты, которые помогут человеку легче перенести замкнутое пространство, ведь ему предстоит неподвижно пролежать в томографе не меньше получаса.

По завершении МРТ врач, проводивший диагностику, пишет заключение, в котором ставит предварительный диагноз. Он обозначается особыми терминами:

  • Норма. Простата здорова, нет никаких изменения в семенниках и каналах, какие-либо новообразования отсутствуют;
  • Гиперплазия доброкачественного типа. Железа увеличена в размере, но контуры сохранены, раковые опухоли отсутствуют;
  • Простатит. Идет воспаление в предстательной железе. Простата расширена, ее контуры стали размытыми;
  • Онкология. МРТ показывает рак и размер новообразования.

Лучевая диагностика рака предстательной железы

У медиков разработана специальная система классификации обнаруженных опухолей. Для удобства каждая категория имеет свое цифровое обозначение:

  • 1 — вероятность онкология низкая;
  • 2 — доброкачественная опухоль;
  • 3 — МРТ не определила характер новообразования;
  • 4 — есть вероятность того, что опухоль имеет злокачественный характер;
  • 5 — высокая степень уверенности, что обнаруженный сгусток является онкологической опухолью.

Как правило, отметки от 1 до 3 в заключении МРТ говорят о наличии аденомы. Остальные цифры свидетельствуют о возможном раковом заболевании простаты.

Если возникает подозрение на онкологию, то назначается дополнительное исследование – биопсия. Так называется диагностика частиц ткани, взятых из простаты. Из обнаруженных опухолей берутся микроскопические кусочки, которые направляются в лабораторию. Повторно проводить магнитную диагностику после биопсии можно не ранее 10 дней с момента пункции простаты.

Предлагаем ознакомиться  Для потенции побочка сонливость далее возбужденность

КТ предстательной железы не менее популярный метод диагностики, чем МРТ. Способ основан на воздействии на внутренние органы рентген-лучами, правда, излучения намного слабей, нежели при обследовании обычным рентгеновским аппаратом. Это значит, что человеческому здоровью наносится минимальный вред.

Во время диагностики простаты мужчина ложится на специальный стол, который пододвигает тело к томографу. Процедура сопровождается щелчками аппарата, пациента заранее предупреждают, что будет шумно.

МРТ и КТ не наносят вреда здоровью пациента. Поэтому соглашаться на процедуры можно без страха за свое здоровье.

Компьютерный метод имеет ряд преимуществ:

  • дешевизна;
  • подходит для людей с клаустрофобией;
  • диагностика проводится быстрее, чем при МРТ (не более 15 минут).

МРТ простаты – один из самых дорогих видов диагностики. Это процедура не входит в перечень услуг, которые поликлиника оказывает пациентам бесплатно, однако, в некоторых случаях, больным выдаются квоты.

Городским больницам ежемесячно предоставляется несколько квот, которые распределяются между больными, включёнными в список ожидания.

Из-за того, что квот дается очень мало, ждать бесплатной томограммы приходится около 6 месяцев, а порой и дольше.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Режимы МРТ

Для более точной диагностики опухолей и воспалений железы используют контрастирование – предварительное введение в вену препарата с парамагнетическими веществами (соли или ионы гадолиния), который делает изображение сосудов и тканей более четким. Если есть злокачественная опухоль, то она быстро (интенсивность поглощения также важна) накопит препарат и будет явно видна на снимках. Препарат не токсичен, не содержит йода, аллергическую реакцию обычно не вызывает.

Для улучшения четкости (обычно при раке) используют так называемый режим подавления жира (специальные радиочастотные импульсы), при котором блокируются сигналы от жировой ткани.

Мультипараметрическое МРТ – сочетание сразу нескольких методов оптимизации. Можно оценить плотность тканей, их молекулярный состав, температуру, происхождение новообразований (позволяет избежать биопсии).

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Лучевая диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Показания

Чаще всего проводят МРТ при раке простаты. С мощью данной процедуры в первую очередь выявляется, где именно расположена злокачественная опухоль: только в районе предстательной железы или же уже вышла за её пределы.

В случае наличия рака предстательной железы у пациента могут присутствовать следующие симптомы (они являются непосредственным показателем необходимости проведения магнитно-резонансной томографии):

  • проблемы с отделением мочи;
  • ощущение неполного освобождения мочевого пузыря;
  • в ночное время выделяется гораздо большее количество мочи, нежели в дневное.

При этом раковое образование не является единственной проблемой, которую можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии.

Эта процедура помогает выявить ещё и ряд следующих болезней:

  • болезни инфекционного характера (простатит, абсцесс в области предстательной железы);
  • аденому простаты;
  • патологии врождённого характера;
  • серьёзные проблемы в области тазовых органов, полученные после проведения различного рода операций.

В любом случае стоит ли проводить данную процедуру решает лечащий врач.

Показания к МРТ простаты:

  1. Увеличение уровня ПСА при отсутствии оснований по итогам ТРУЗИ (о том, каким должен быть уровень ПСА у мужчин).
  2. Подтверждение рака простаты, определение характера роста опухоли и границ распространения метастазов.
  3. Оценка динамики эффективности лечения.
  4. Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).
  5. Навигация для проведения биопсии.

Лучевая диагностика рака предстательной железы

К противопоказаниям относится наличие нейростимулятора, ферромагнитных инородных тел, имплантатов среднего и внутреннего уха, инсулиновых насосов. Большинство устанавливаемых в тело приспособлений совместимо с МРТ. Этот вопрос нужно согласовывать со специалистом. Эндоректальная МРТ противопоказана пациентам с повреждениями прямой кишки. После биопсии такую процедуру можно проводить только спустя 2-3 недели.

Мрт простаты: подготовка к исследованию и что она показывает

Особенности подготовки к МРТ простаты:

  • За двое суток прекратить употребление газообразующих продуктов: свежих овощей, фруктов, бобовых, молочных изделий, газированной воды, хлеба, маринадов, солений.
  • В день процедуры очистить прямую кишку при помощи клизмы или глицериновой свечи. Усиленную перистальтику (сокращение кишечника, бурление) подавляют введением в вену глюкагона или бускопана (непосредственно перед процедурой).
  • За 4-6 часов нельзя принимать пищу.
  • Мочевой пузырь должен быть полным.

МРТ простаты – метод получения послойного изображения предстательной железы, позволяющий диагностировать заболевания этого органа. Исследование помогает рано выявить патологию и назначить эффективное лечение.

Цель диагностики – изучение структуры органа, его однородности, наличия патологических включений. Диагност обращает внимание на размеры предстательной железы, четкость контуров.

Патологии простаты, которые диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии:

  • Простатит – воспаления в органе.
  • Абсцесс – ограниченное капсулой гнойное воспаление.
  • Аденома – доброкачественное новообразование.
  • Гиперплазия – увеличение размеров органа.
  • Рак – злокачественное новообразование.
  • Гипоплазия – недостаточное развитие органа.
  • Травматические повреждения простаты.

Во время обследования простаты также оценивают состояние окружающих ее органов. Например, увеличенная простата может сдавливать структуры малого таза, нарушая их функцию.

Подготовка к прохождению МРТ предстательной железы у мужчин начинается за 3 дня до обследования. Запрещено есть продукты, которые содержат углеводы и повышают газообразование в кишечнике, а также принимать определенные жидкости:

  • бобовые;
  • капусту;
  • редис;
  • лук;
  • грибы;
  • виноград;
  • груши, яблоки;
  • хлеб из ржаной муки;
  • молочные продукты;
  • сильногазированную воду.

Из-за чрезмерного накопления газов полученное изображение может содержать недостаточно информации для анализа результата диагностики. Для уменьшения газообразования в течение 2 суток до МРТ рекомендовано принимать 1 таблетку «Эспумизана» 3 раза в день.

Перед обследованием мужчине ставят клизму для дополнительного опорожнения кишечника – так проходит начальная подготовка к трансректальному МРТ-исследованию простаты.

Последний прием пищи должен быть минимум за 4 часа до обследования. За 30-40 минут до проведения процедуры мужчине следует выпить 1 литр простой воды без газа. Это необходимо для лучшей визуализации мочевого пузыря.

Перед началом процедуры пациенту необходимо снять все металлические аксессуары и протезы.

В начале обследования, если врач видит нарастающее беспокойство больного, он дает ему успокоительный препарат перед проведением томографии и затем начинает диагностику:Больной переодевается в одноразовую рубашку. Это не обязательно, если на собственной одежде отсутствуют металлические элементы.

Больной ложится на стол томографа и на протяжении всего обследования должен оставаться неподвижным.

Предлагаем ознакомиться  Подготовка к биопсии предстательной железы как проводится пункция простаты

Медсестра всатвляет эндоректальную катушку в манжет, наносит сверху лубрикант и вставляет пациенту в анальное отверстие. Манжет вокруг катушки удерживает ее в прямой кишке.

Средняя длительность МРТ – полчаса. После манипуляций медсестра сдувает манжетку и выводит катушку.

Персонал во время процедуры находится в другой комнате. Наблюдение осуществляется через окно операторской. Пациенту перед началом томографии дают сигнальную грушу, как способ связи с врачом.

МРТ и биопсия – взаимодополняющие друг друга варианты. Для уточнения диагноза важны оба метода обследования. МРТ разрешено проводить до биопсии или через месяц после нее. Это обусловлено повреждением железы во время манипуляций.

Виды МРТ простаты

Магнитно-резонансную томографию делят на две группы: с использованием контраста и без него. Выделяют магнитное обследование органов малого таза, позволяющее осмотреть одновременно органы мочевой и половой систем. Инновационный метод – мультипараметрическая МРТ.

Традиционный метод

При традиционном методе предстательная железа обследуется с использованием эндоректальной катушки. Этот метод получил название эндоректальной магнитно-резонансной томографии.

Преимущества проверки состояния простаты трансректальным датчиком:

  • хорошая визуализация капсулы, окружающей орган;
  • возможность посмотреть ректропростатические углы (пространства жировой клетчатки за предстательной железой).

Эндоректальный метод магнитного исследования используют для стадирования местно-распространенного рака простаты.

Диагностические возможности расширились после изобретения контраста.

С контрастированием

БРП

МРТ простаты с контрастированием – способ обследования органа с введением красящего вещества. Распространены препараты на основе гадолиния: «Гадовист», «Примовист», «Дотарем».

Способы введения контраста:

  • внутривенно струйно до начала процедуры;
  • внутривенно капельно во время проведения обследования.

МРТ простаты с контрастом

Во втором случае говорят о динамическом контрастировании простаты. Этот метод позволяет точно увидеть, на каком этапе заполнения органа появляется препятствие для дальнейшего прохождения красящей субстанции.

МРТ предстательной железы с контрастированием зарекомендовало себя при диагностике опухолей. Активное накопление гадолиния – признак злокачественности новообразования. Сдавление органа послеоперационными рубцами, воспалительные болезни, опухоли – вот что показывает МРТ-исследование предстательной железы с контрастированием.

Без контраста

МРТ органов малого таза без введения красящего вещества применяется с целью комплексной оценки структуры железистой ткани простаты, органов половой и мочевыделительной систем. Режимы с подавлением жира и сигнала от жидкости лучше визуализируют очаги поражения органа.

Мультипарметрическое МРТ-исследование простаты дает возможность четко увидеть изменения структуры тканей. Это прицельное обследование только одной простаты без осмотра соседних органов. МРТ показана при планировании биопсии и хирургических вмешательств.

Режимы мультипараметрической томографии предстательной железы:

  1. Диффузионно-взвешенный – анализ плотности тканей, характера новообразования.
  2. Спектроскопический – оценка молекулярного состава тканей, обмена веществ в них.
  3. Динамического контрастирования – отслеживание распространение контраста в реальном режиме.

МРТ делают для диагностики опухоли на ранней стадии, когда гистологическое обследование не показано.

МРТ позволяет диагностировать онкологию простаты.

О наличии опухоли злокачественного характера в описании МРТ снимка свидетельствуют такие данные:

  • сниженная интенсивность на периферии железы в режиме Т2;
  • усиление сигнала от патологических очагов на диффузионно-взвешенном режиме;
  • повышение интенсивности сигнала после введения контраста.

Если на магнитно-резонансной томографии заподозрен рак, необходима биопсия.

Магнитно-резонансная томография предстательной железы делается для исключения ракового поражения. На заключении МРТ по шкале PI-RADS результат отмечают цифрой от 1 до 5:

  • 1 – опухоль имеет доброкачественный характер;
  • 2 – новообразование, вероятно, доброкачественное;
  • 3 – невозможно определить принадлежность опухоли;
  • 4 – новообразование скорее злокачественное;
  • 5 – характеристики опухоли говорят о злокачественности процесса.

Посмотрите видео с классификацией степени злокачественности по шкале PiRADS.

Результаты 4 и 5 – прямое показание к биопсии простаты. Это исследование кусочка органа под микроскопом с целью установить точную структуры опухоли.

МРТ чаще назначают мужчинам в возрасте более 40 лет, когда повышен риск роста новообразований.

Процедура проводится в следующих случаях:

  • повышенный уровень ПСА в анализе крови;
  • наличие отклонений от нормы при урологическом обследовании;
  • контроль эффективности медикаментозного или хирургического лечения.
  • Предлагаем посмотреть видео, рассказывающее о возможностях МРТ для диагностики заболеваний предстательной железы.
  • Ранее проведение МРТ улучшает прогноз для больного.

Магнитно-резонансная томограмма противопоказана при наличии металла в теле: протезов, клипс на сосудах, кардиостимулятора, искусственного хрусталика. Это связано с сутью работы томографа – большого магнита, который улавливает разницу концентрации атомов водорода в разных тканях.

Состояния, при которых МРТ разрешено только в крайних случаях:

  • тяжелые заболевания сердца и сосудов с развитием сердечной недостаточности;
  • клаустрофобия;
  • психические расстройства;
  • беременность;
  • возраст до 7 лет.

МРТ с контрастом противопоказана при наличии индивидуальной непереносимости. В этом случае появляются аллергические реакции: от легких высыпаний до анафилактического шока с остановкой дыхания.

Лучевая диагностика рака предстательной железы

Цена МРТ зависит от таких параметров:

  1. Мощности томографа – оптимальной является разрешающая способность 1,5 Тесла и более.
  2. Удобства для пациентов с высокой массой тела.
  3. Обустроенность для людей с проблемами психики: возможность введения успокоительных, привязывания буйных пациентов к столу томографа.

Средняя цена МРТ предстательной железы в государственных клиниках – 4000, в частных – 5000 рублей. Стоимость магнитного метода с контрастом начинается от 10000 рублей.

Еще один способ инструментальной диагностики патологий простаты – ультразвуковое исследование трансректальным доступом (УЗИ). ТРУЗИ менее информативен, чем МРТ, но не требует предварительной подготовки.

Плюсы магнитного обследования перед ТРУЗИ:

  • лучшая чувствительность – возможность поставить диагноз на ранних стадиях;
  • снимки сохраняются на диске;
  • интерпретация результатов в меньшей мере зависит от врача-диагноста.

ТРУЗИ разрешено людям с противопоказаниями к томографии. Еще одно преимущество – меньшая стоимость. На ТРУЗИ визуализируются кальцинаты и костные структуры, которые не видит МРТ.

Если на ультразвуке замечены изменения, обязательно дальнейшее обследование при помощи МРТ.

При постановке диагноза рака самый чувствительный метод – биопсия. Он позволяет выяснить гистологический тип опухоли, что определяет дальнейшую лечебную тактику.

Чтобы установить стадию малигнизации, необходимо сделать все четыре обследования. Благодаря комплексу процедур выясняют, проросла ли опухоль в соседние ткани (есть ли метастазирование), существует ли сдавление органов новообразованием.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре {amp}gt; 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя {amp}gt; 1 нг/мл за год.

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Предлагаем ознакомиться  Как простатит влияет на потенцию у мужчин?

Расшифровка результатов

Анализ данных МРТ – задача диагноста и уролога. При желании можно воспользоваться медицинскими стандартами, позволяющими самостоятельно проанализировать снимки.

  • Здоровая простата. Размеры железы, ее капсулы, семенников, окружающих тканей, сосудов, нервов — все в норме. Опухоли отсутствуют.
  • Доброкачественная гиперплазия. На снимке МРТ видно симметричное или ассиметричное разрастание железы с сохранением равномерных контуров.
  • Простатит. На МРТ видно, что железа становится крупнее, но ее контуры, в отличие от аденомы, нечеткие (из-за ослабления кровонаполнения от венозного сплетения).
  • Рак на МРТ характеризуется единичными или множественными новообразованиями. Они локализуются точечно или распространяются за капсулу простаты.

Параметры нормальной анатомии простаты на Т2 ВИ: гиперинтенсивная периферическая зона, гипоинтенсивная центральная зона. На Т1 зональная анатомия не видна. На Т2 семенные пузырьки выглядят как две гиперинтенсивные полости с четкими контурами. Контраст в них не накапливается. Кости таза излучают гиперинтенсивный сигнал за счет высокого содержания в костном мозге жировой клетчатки. Если в них есть гипоинтенсивные участки, то это может свидетельствовать о наличии метастаз.

Здоровая и воспаленная простата
Здоровая и воспаленная простата

Железистая доброкачественная гиперплазия на Т2 излучает гиперинтенсивный сигнал, а стромальная – гипоинтенсивный (читайте о том, какие бывают виды аденомы простаты). На фоне последней тяжело выявить раковую опухоль в центральном отделе железы.

Рак простаты на МРТ выглядит как образование, от которого исходит сигнал низкой интенсивности. Однако это также может быть фиброз, последствия биопсии (гематомы), неспецифическое воспаление. Более подробно характер новообразования можно оценить на мультипараметрической МРТ.

Низкая интенсивность сигнала характерна также для простатита (особенно для калькулезного). Основное отличие этих образований от рака в том, что в режиме Т2 они гипоинтенсивны, а в режиме Т1 – гиперинтенсивны. Исключением является муцинозная аденокарцинома.

Аденокарцинома на МРТ
Аденокарцинома (рак простаты) на МРТ

Цены

Выбирать клинику для прохождения лучше по отзывам, причем не по тем, которые описывают персонал и обстановку. Акцентировать внимание следует на качестве снимков и грамотности заключений.

Примеры клиник и цен:

  • ЦМРТ «Петроградский» (СПб): МРТ с контрастированием 9700 руб.
  • Медцентр Елены Малышевой (Москва): без контрастирования 6000 руб.
  • Круглосуточный центр «МРТ 24» на Ленинском, на Комсомольской (Москва): без контраста 6900 руб.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы Глисона Агрессивность рака
2-4 Низкая
5-6 Умеренная
7 Средняя
8-10 Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Ответы на частые вопросы

  1. Что лучше МРТ или УЗИ, ТРУЗИ, КТ? По качеству диагностики заболеваний простаты МРТ с контрастом (динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография) превосходит УЗИ, ТРУЗИ и КТ. Последний метод предпочтительнее в том случае, если нужно визуализировать твердые образования (камни).
  2. Может ли МРТ точно показать объем простаты? Во время МРТ можно точно рассчитать объем простаты и другие ее параметры. Для этого компьютер делает замеры и подставляет значения в формулу.

Что лучше и чем отличается исследование КТ от МРТ рассказывает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона {amp}gt; 7 и высоком уровне ПСА ({amp}gt; 20 нг/мл).

Отзывы мужчин

Добавить отзыв

МРТ предстательной железы: что это, подготовка к процедуре и виды диагностики простаты - с контрастированием, мультипараметрическая, спектограмма и с использованием эндоректальной катушки

«МРТ назначили после пальпации простаты, анализа на ПСА, СОЭ и УЗИ. Было подозрение на рак. Процедуру проходил в Кирове, в частном диагностическом центре. Отдал примерно 6 500 руб. Из минусов – ужасно шумный аппарат, за полчаса голова разболелась из-за монотонного жужжания и треска. Почему-то мне не дали наушники с музыкой, хотя читал, что их всегда выдают. Кстати, онкология не подтвердилась, чему безумно рад».

Андрей, 36 лет

«Живу с раком простаты 2-й степени уже 10 лет. Оперировался 6 лет назад и 3 года назад, так как были рецидивы. Делаю магнитную томографию каждые 7–10 месяцев. Процедура лучше КТ, так как нет лучевой нагрузки. Никакого дискомфорта в процессе – просто лежишь и думаешь о своем. Перед введением контраста обязательно проверяют на креатинин, если он не в норме, то процедура отменяется».

Геннадий, 48 лет

Евгений, 43 года: «Благодаря МРТ удалось избежать ненужной биопсии, которую настоятельно рекомендовал лечащий врач. Хорошо, что сам записался и не пожалел денег на обследование».

Константин, 39 лет: «Делал МРТ простаты с эндоректальным датчиком. Дискомфортно, но не критично, потерпеть можно. Зато результат выдали исчерпывающий. Главное – выбирать диагностический центр не с громким названием, а с хорошим оборудованием».

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

МРТ предстательной железы: что это, подготовка к процедуре и виды диагностики простаты - с контрастированием, мультипараметрическая, спектограмма и с использованием эндоректальной катушки

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Диагностика отдаленных метастазов

  • РПЖ чаще других опухолей формирует отсевы в кости. Лучше всего их выявляет – остеосцинтиграфия. Метод, при котором радиоактивный технеций или стронций, введенный в кровь, имеет свойство интенсивно накапливаться в костных патологических очагах. Их выявляют путем последующего сканирования.
  • Поражение костей редко бывает бессимптомным, поэтому это обследование не назначают при отсутствии болей в скелете, уровне ПСА{amp}lt; 10 и сумме Глисона {amp}lt; 6.
  • Для исключения метастазов в легкие рекомендовано выполнение рентгенографии или КТ органов грудной клетки (всем пациентам, независимо от симптомов). КТ, в данном случае, более информативно.
  • КТ или МРТ брюшной полости позволит визуализировать метастатические очаги в печень или другие органы.
  • Если есть подозрение на поражение мозга (головные боли, судороги, выпадение функций), выполняется МРТ головного мозга.

Выводы

  1. Выявление изменений при пальцевом ректальном исследовании или повышение уровня ПСА могут указывать на РПЖ.
  2. Для уточнения диагноза проводится трансректальное УЗИ.
  3. Стадирование заболевание невозможно без МРТ или КТ малого таза.
  4. 100% достоверного неинвазивного диагностического теста на РПЖ нет.
  5. Точно установить или опровергнуть диагноз можно только после получения результатов биопсии, причем выполнение ее может быть многократным. Другие методы назначаются индивидуально.
  6. Нет единого мнения по скринингу РПЖ, большинство исследователей рекомендуют ежегодный анализ на ПСА мужчинам от 50 до 70 лет, а лицам с семейным анамнезом по этому заболеванию – с 40 лет.
, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector