Эрекция 24 часа
Назад

Лазерная вапоризация, абляция и энуклеация аденомы простаты

Опубликовано: 17.03.2020
Время на чтение: 16 мин
0
2

Лазерная энуклеация аденомы простаты: обзор и цены

Резекция с применением лазера, иначе называемая энуклеацией, очень похожа на ТУР (трансуретральная резекция). Она выполняется даже, когда опухоль достигает больших размеров. При этом, можно как удалить аденому простаты, так и частично уменьшить ее размеры для освобождения доступа к оттоку мочи. Процесс выполняется Гольминовским лазером, когда лишние ткани дробятся на кусочки, которые потом выводятся. Применяется при этом биполярная и монополярная энуклеация. Вся процедура проводится под местным наркозом.

Преимущества

  • возможность облегчить состояние пациентам с большим новообразованием, до 200 г;
  • небольшой процент случаев обращения пациентов для проведения повторной операции;
  • показан людям с почечными проблемами, заболеваниями сердца, крови;
  • возможность провести биопсию тканей;
  • недолгий реабилитационный период.
  • риск развития кровотечения;
  • возможность развития ТУР синдрома;
  • может возникнуть рубцевание в мочеиспускательном канале, из-за чего происходит его сужение;
  • возможность возникновения сексуальной дисфункции, но риск минимальный;
  • требуется высокая квалификация хирурга, а таких мало;
  • невозможность проведения операции пациентам со сморщенным мочевым пузырем, тяжелым общим состоянием, воспалениями.

Сжигание аденомы предстательной железы при помощи лазерного оборудования называется методом лазерной абляции. Этот метод, также, напоминает ТУР, но имеет свои особенности, преимущества, а также недостатки.

Для проведения операции по удалению аденомы простаты используется лазерно-импульсный аппарат Auriga, который удаляет гиперплазию предстательной железы, выжигая ее. Чтобы не происходило губительного воздействия лазера на соседние здоровые ткани, подается агент на ткани аденомы. В качестве агента выступает плазма.

Преимущества

  • минимальный риск развития осложнений, связанных с задержкой мочи и развитием кровотечения;
  • возможность проведения абляции аденомы простаты лазером пациентам пожилого возраста;
    местный наркоз.

Лазерный луч – это узкий световой пучок энергии, который способен резко повышать температуру на облучаемом участке живой ткани до 394 ˚C, буквально выпаривая его. Воздействие осуществляется точечно (ширина пучка 0,01 мм). Излучение проходит через просвет эндоскопа и фокусируется на ткани при помощи системы линз и лазерного волокна. Оптическая система позволяет поворачивать луч в различных направлениях. Глубина воздействия – не более 1 мм, поэтому лишние ткани лазер не прожжет.

Лазерная установка (VersaPulse® PowerSuite™) и волокно-световод (справа)
Лазерная установка (VersaPulse® PowerSuite™) и волокно-световод (справа)

Мощность излучения зависит от характеристик генерируемого луча, которые можно изменять, пропуская его через различные виды кристаллов. Для обеспечения эффекта поглощения энергии необходим так называемый хромофор (вещество в ткани, реагирующее на луч), в качестве которого выступает вода или белок гемоглобин. От мощности луча зависит термический эффект: ткани некротизируются (происходит сворачивание (коагуляция) белка) или испаряются (вапоризируются).

Для лазерного удаления аденомы используют следующие типы лучей:

  • Nd: YAG − неодимовый на кристаллах иттрий-алюминиевого граната;
  • Tm – тулиевый;
  • Ho: YAG – гольмиевый;
  • KTP: YAG – через кристаллы титанил-фосфата калия («зеленый луч», GreenLight KTP).
Основные характеристики различных лазеров
Основные характеристики различных лазеров

Основные преимущества лазерного удаления аденомы:

  1. Операция доступна пациентам с нарушениями свертываемости крови, поскольку риск обширного кровотечения минимален – сосуды сразу запаиваются.
  2. Отсутствие постоперационного отека тканей, симптомы аденомы быстро проходят.
  3. Быстрое удаление мочеотводящего катетера – через 1-3 дня.
  4. Возможно устранение разрастаний больших размеров.
  5. Нет возрастных ограничений.
  6. Манипуляции могут проводиться под местным наркозом.
  7. Быстрый период восстановления (особенно после методик HoLEP, HoLAP).
  8. Сохранение эректильной функции (если она была в порядке до операции).
  9. Низкая вероятность рецидивов.
  10. Отсутствие инфекционных воспалений за счет формирования биологического барьера вокруг операционной области.
Предлагаем ознакомиться  Надо ли делать массаж простаты мужчине

Лазерная вапоризация, абляция и энуклеация аденомы простаты

Врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович о преимуществах удаления аденомы простаты лазером

Противопоказания:

  1. Установленный кардиостимулятор.
  2. Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.
  3. Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  4. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  5. Существенные нарушения свертываемости крови.
  6. Инфекционные заболевания в активной фазе.

Благодаря широкому выбору методик лазерного удаления аденомы, можно подобрать вариант даже при наличии противопоказаний.

Лазерное удаление аденомы производится трансуретрально: в уретру вводят эндоскоп, на конце которого находится источник излучения, оросительный канал и видеокамера, которая передает все действия хирурга на монитор. Одновременно с удалением тканей происходит запаивание сосудов, поэтому крови нет. Через оросительный канал подается жидкость, вымывающая отмершую ткань. Процедура занимает 40-120 минут (в зависимости от методики лазерного воздействия и сложности операции).

Схема лазерного удаления аденомы
Схема лазерного удаления аденомы

В зависимости от длины волны, мощности и типа излучения (импульсное или непрерывное) выделяют следующие лазерные методики удаления аденомы (категории техник):

  1. Контактная визуальная абляция (VLAP)− удаление аденоматозных разрастаний путем их непосредственного контакта с обнаженным световодом (волокном). Омертвевшие ткани в течение нескольких недель выходят с мочой (хлопьями по 1-3 мм). Метод неудобен для удаления аденомы больших размеров, поскольку лазерное волокно на торце инструмента быстро обугливается и требует очистки.
Лазерная абляция
Лазерная абляция
  1. Коагуляция (интерстициальная лазеротерапия)– нагрев ткани до температуры ниже температуры кипения (85˚) для сворачивания белка с отсроченным некрозом. Лазерное воздействие осуществляется через проколы в теле железы, впоследствии ткани отмирают, морщатся, объем простаты уменьшается. Количество некротизируемых участков зависит от объема железы: менее 35 см3 – 4 прокола, более 35 – 6-8 проколов.
Коагуляция
Коагуляция

Лазерные операции популярны среди больных с аденомой, но широкому распространению данной методики среди клиник препятствует высокая стоимость оборудования.

Москва:

  1. Центральная клиническая больница РАН: лазерная вапоризация – 33 тыс. руб., суточное наблюдение в 1-местной палате – 6 тыс. руб.
  2. «Бест клиник»: лазерная вапоризация – 57 тыс. руб.
  3. Центральная клиническая больница № 6 («РЖД»): вапоризация – 60 тыс. руб.
  • Клиника им. Петра Великого: вапоризация − 25 тыс. руб.
  • Александровская больница: энуклеация – 75 тыс. руб.
  • ФГБУ РНЦРХТ в Песочном: вапоризация −100 тыс. руб.

В Краснодаре лазерную вапоризацию аденомы можно провести в многопрофильной клинике «Маммэ» за 32 тыс. руб.

Среди современных методов в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы использование гольмиевого лазера для проведения оперативных пособий имеет хорошие отзывы среди пациентов.

Метод лазерной энуклеации заключается в удалении тканей аденомы простаты, препятствующих оттоку мочи. Другое ее название — Гольмиево-лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP).

Область наружных половых органов мужчины обрабатывается антисептиками для профилактики инфекции. Затем через трансуретральный доступ лазером по долям выделяются и отделяются от капсулы ткани предстательной железы. Выделенные доли железистой ткани во время операции проталкиваются в мочевой пузырь. Далее требуется применение специального прибора — морцеллятора, применение которого позволяет их разделить на мелкие кусочки и удалять из мочевого пузыря больного.

Лазерная энуклеация аденомы простаты по сути напоминает традиционную аденэктомию, проводимую при помощи скальпеля. Она показывает хорошие результаты, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга, следовательно проводится не во всех медицинских учреждениях.

На метод лазерная энуклеация аденомы простаты цена на территории бывшего СНГ варьирует, и нижний ее уровень держится на уровне от 30-40 тыс рублей. Метод представлен в крупных научных институтах Москвы, Санкт — Петербурга, Новосибирска.

При лечении за границей на операцию лазерная энуклеация аденомы простаты цена составит от 4,5 до 18 тыс долларов.

Лазерное лечение аденомы простаты можно проводить при помощи лазерной вапоризации. Это наиболее новый метод лазерного лечения. Его особенности обусловлены свойствами зеленого лазера.

Предлагаем ознакомиться  Анализ секрета простаты: как берут и как расшифровать анализы.

При этом методе происходит воздействие на те ткани железы, которые имеют хорошую васкуляризацию, это происходит благодаря фотоселективности лазерного излучения к гемоглобину. Лазерное удаление аденомы простаты происходит путем выпаривания железистой васкуляризированной ткани, с сохранением стромы и капсулы.

Поскольку луч лазера проникает в ткани не более чем на один миллиметр, лазерная вапоризация аденомы простаты производится послойно, по одному миллиметру, под визуальным контролем хирурга.

Лазерная вапоризация аденомы простаты зеленым лазером производится под местным наркозом, через трансуретральный доступ.

После удаления тканей при этом методе нет необходимости в выведении иссеченных участков, минимален риск кровотечения. Недостатком в этом случае может быть невозможность гистологического исследования удаленного материала.

Лазерная вапоризация, абляция и энуклеация аденомы простаты

Длительность операции зависит от объема ткани, которую необходимо выпарить и может занимать до часа.

Вапоризация проводится во многих медицинских центрах, представлена не только в Москве, но и в клиниках других городов, например Ижевска, Екатеринбурга, Тулы. На оперативное лечение вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером цена сильно зависит от уровня клиники и территориального расположения.

Лазерная резекция аденомы простаты: как проводится операция

Также этот способ применятся в случае опухоли почки. Во время операции врач проводит удаление прилежащей к мочеиспускательному каналу тканей предстательной железы мелкими кусочками и их выведение.

Цены на лазерную резекцию аденомы простаты в Москве находятся в диапазоне от 50 до 100 тыс руб.

Не так давно стал доступен способ малоинвазивного хирургического вмешательства на простату – это лазерная вапоризация аденомы простаты, которая имеет множество преимуществ и считается самым безопасным методом в хирургии.

Особенностью этого метода является применение зеленого лазера, обладающего фотоселективным излучением. Он воздействует только на те ткани, которые нужно удалить, сохраняя при этом строму и капсулу. Через мочеточник проводят оборудование, лазер проникает в ткани послойно на глубину до одного миллиметра, выпаривая железистую ткань. В ходе этого процесса ближайшие сосуды, попадающие под воздействие лазера, прижигаются. Это позволяет избежать кровотечения.

Преимущества

  • отсутствие рубцов и шрамов, видимых на теле;
  • минимальный риск осложнения в виде кровотечения;
  • сравнительно короткий послеоперационный период;
  • сохраняется эректильная и репродуктивная функция;
  • полное излечение от аденомы;
  • отсутствие симптомов 15 лет;
  • минимальная возможность повторного рецидива заболевания;
  • эффект виден пациентом уже спустя несколько дней.

Недостатки

  • высокая стоимость процедуры;
  • недоступность метода в некоторых клиниках;
  • невозможность провести биопсию во время процесса;
  • время проведения операции дольше, чем при методе ТУР.

Преимущества

Подготовка

Необходимость операции определяют по результатам исследований, включающих ТРУЗИ, во время которого измеряют объем простаты и определяют направление роста аденомы, биопсию (при необходимости), анализ крови на ПСА, урофлоуметрию.

Перед лазерным удалением аденомы пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи и крови.

Коагулограмма крови — что это за анализ и для чего его сдают

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 3 дня – обезболивающих противовоспалительных средств нестероидной группы (типа «Нурофена»). За 3 дня до операции назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: обзор и цены

Лазерная абляция
Лазерная абляция

Плазменная абляция аденомы простаты: описание и преимущества

Преимущества

Плазменная абляция аденомы простаты основывается на методе холодно-плазменной абляции, этот метод называется еще коаблация. Он отличается от Гольминовко-лазерной абляции предстательной железы (HoLAR) тем что в качестве основного воздействующего агента используется плазма. Небольшой участок плазмы позволяет хирургу рассекать ткани без травматического термического воздействия на смежные области.

Предлагаем ознакомиться  Простата увеличенная: причины и лечение

Само название абляция подразумевает локальное выжигание, или коагулирование тканей, в данном случае предстательной железы. Аблация может быть игольчатая, когда в толщу ткани трансуретрально водится игла — электрод для последующего воздействия. Через иглу локально воздействуют радиоволной, лазером, плазмой, происходит образование мелких очагов некроза, с их последующим рубцеванием и уменьшением за счет этого объема разрастания ткани предстательной железы и соответственно препятствия мочеиспусканию.

Этот метод позволяет уменьшить симптомы и решить проблему затрудненного мочеиспускания, особенно у пациентов старшего возраста, поскольку малоинвазивен, проводится под местным наркозом и позволяет избежать осложнений наркоза общего. Уровень осложнений в виде гематурии, острой задержки мочи и стриктуры уретры после аблации достаточно низок.

В послеоперационном периоде возможны незначительные явления интоксикации, связанные с всасыванием в кровь и выведением некротизированных тканей, после операции рекомендуется обильное питье. Также подобные вмешательства противопоказаны пациентам с нарушением функции почек.

Эффективность аблации в устранении симптомов затрудненного мочеиспускания и последующий прогноз зависит от объема проведенного вмешательства.

Послеоперационный период

После извлечения инструментов в уретре остается катетер, к которому на 4-12 часов подключают промывную систему. Сам он удаляется примерно через двое суток, затем пациента выписывают.

Весь период реабилитации после лазерного вмешательства занимает не больше месяца. В течение первой недели необходимо принимать прописанные врачом антибиотики и обезболивающие, пить много воды для выведения оставшихся выжженных тканей.

Важно не допускать запоров, чтобы раздутая кишка не давила на область простаты. При необходимости можно использовать микроклизмы (типа «Микролакса»). Нельзя употреблять алкоголь, кофе, острую пищу – все, что способно вызвать раздражение мочевыводящих путей. Уретра повреждена, поэтому при прохождении мочи будет ощущаться дискомфорт, возможно выделение крови.

Слабительный препарат {amp}quot;Микролакс{amp}quot;
Слабительный препарат «Микролакс». Цена в аптеках от 329 руб.

Заключение

Удаление аденомы простаты лазером

Любые из перечисленных методов удаления аденомы простаты, операции лазером обладают высокой эффективностью. Но, главное преимущество у разумного больного, который после операции меняет свои привычки в лучшую сторону, принимает профилактические меры. Тогда, такие операции в комплексе с усилиями пациента способны привести к избавлению от аденомы простаты без необходимости снова лечиться от нее в будущем.

Из всех существующих методик лазерного удаления аденомы наиболее эффективными считаются HoLEP и GreenLight PV (зеленый луч). Они являются достойной альтернативой ТУРП, обеспечивают благоприятный долгосрочный результат при удалении гиперплазии любых размеров с низким процентом осложнений как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде.

Осложнения и последствия

Залогом отсутствия осложнений и рецидивов является грамотность хирурга и качество оборудования. Врач должен правильно подобрать тип излучения и мощность воздействия. Интраоперационные осложнения (кровотечения, перфорации стенок органов) происходят из-за слишком сильного давления на лазерную петлю, несоблюдения техники коагуляции сосудов.

Стриктура уретры
Стриктура уретры

Лазерное удаление аденомы не гарантирует полное отсутствие рецидивов. Ткань может снова начать разрастаться, но в большинстве случаев эффекта хватает на 5-10 лет и больше.

Отзывы

Катерина, 30 лет: «Моему папе (65 лет) делали лазерную вапоризацию аденомы в Институте Сеченова в Москве за 160 тыс. руб. Все прошло без осложнений, мочеиспускание полностью восстановилось через месяц».

Сергей, 58 лет: «Сразу скажу – не мучайте себя таблетками, если аденома уже дает симптомы. Я сделал лазерную вапоризацию у Шамова в Университетской клинике на Алтуфьевском шоссе (Москва). На второй день уже ушел домой. Поболело примерно пару недель, теперь чувствую себя прекрасно, в туалет по ночам не встаю».

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector