Эрекция 24 часа
Назад

Лечение гепатита с в москве цены

Опубликовано: 23.03.2020
Время на чтение: 17 мин
0
1

Нужно ли лечить гепатит B?

Этот вопрос часто задают пациенты, не знающие об опасности гепатита B.

Перед лечением стоит пройти полное обследование. К сожалению, в наших больницах назначают лечение без комплексного обследования, что приводит к серьезным побочным действиям и к отказу пациентов от лечения.

Препараты группы Энтекавир:

  • Baraclude (США);
  • Entecavir дженерик Барклюд (Индия).

Об опасности гепатита мы писали в предыдущих статьях. Читайте в разделе гепатит В.

Наши врачи говорят следующее: гепатит В нужно лечить именно сейчас, не запуская его форму. Именно предварительная терапия позволит вам в 2019-2020 гг. начать лечение уже новым препаратом для лечения гепатита В — Myrcludex B, который проходит клинические испытания в России.

О препарате Myrcludex B мы напишем в следующей статье. Вам следует знать, что лечение этим препаратом дает результат, только после терапии Viread.

Терапия не позволяет вирусу проникнуть в закрытые системы организма, подготовит иммунитет к лечению новым препаратом.

Вы ждете лекарство от гепатита В, хотите иметь здоровую семью и предотвратить онкологию? Начните терапию сейчас!

Что делать после заражения?

!

Возбудитель гепатита B содержится в биологических жидкостях носителя вируса или больного человека. Наибольшее количество находится в крови, секрете слюнных желез и семенной жидкости. Если вдруг произошел контакт с зараженным человеком, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для предотвращения инфицирования.

Следует помнить, что вирус передается следующими путями:

  • Парентеральным – во время переливания инфицированной крови или ее отдельных компонентов, при проведении манипуляций нестерильными инструментами, во время использования наркоманами одного шприца.
  • Вертикальным – от матери к малышу во время последнего триместра беременности, в период прохождения ребенка по родовому каналу.
  • Половым – при наличии мацераций и микротрещин в области гениталий, но при условии высокой агрессивности вируса.

Если человек вдруг осознал, что у него произошел контакт с больным человеком, следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение на протяжении первых 12 часов с момента укола или полового акта. В условиях больницы будет введен специфический иммуноглобулин, который укрепит защитную реакцию организма, а далее будет проведена вакцинация от гепатита В.

Вакцина от гепатита В

Первая вакцинация от гепатита В проводится в первый день жизни малыша

Обязательно следует наблюдать за собственным состоянием и контролировать появление симптомов гепатита на протяжении первых 4 месяцев после подобного случая. Обычно этого периода достаточно для того, чтобы воспаление печени дало о себе знать. В случае, если человек все же был инфицирован. У него появится слабость, головная боль, болевой синдром в мышцах и суставах, гипертермия. Позже появится желтушность кожных покровов и склер, сыпь на коже, зуд, болезненность и тяжесть в области правого подреберья.

Общие рекомендации по поводу лечения

Лечение гепатита Б зависит от следующих факторов:

  • насколько агрессивен вирус в организме пациента;
  • какое количество возбудителя проникло;
  • стадия заболевания;
  • степень поражения печени и других органов;
  • течение болезни.

Легкая и среднетяжелая форма гепатита Б лечится в домашних условиях. В первую неделю терапии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Дальнейшие ограничения по поводу двигательного режима зависят от общего состояния больного. Пациентам детского возраста рекомендуют соблюдать полупостельный режим даже после исчезновения признаков интоксикации.

Любые физические нагрузки в период лечения воспаления печени запрещены. Дети освобождаются от посещений уроков физкультуры на полгода, а при занятии профессиональным спортом – на год. Увеличение уровня физической активности должно быть дозированным и индивидуальным. Важно учитывать возраст пациента, его лабораторные показатели, скорость восстановления организма.

Лечение гепатита с в москве цены

Специалисты утверждают, что проводимая терапия направлена на угнетение процессов выработки ДНК вируса, остановку прогрессирования заболевания, достижение ремиссии в отношении изменений, которые происходят в печени на клеточном уровне, а также профилактику развития онкологических процессов, цирроза и печеночной недостаточности.

Описание препаратов для лечения гепатита В

Широко применяются в лечении гепатита В в Европе, в нашей стране широкой практики лечения этими средствами нет из-за низкой образованности пациентов.

Под наблюдением наших врачей-гепатологов проходит лечение более 350 пациентов из разных регионов России, которые отвествоенно относятся к своему здоровью и здоровью своих родных.

Мы используем в лечении препарат Viread. Его российскими аналогами лечить пациентов мы отказались в 2016 году после жалоб на побочные действия, в частности, осложнения были отмечены у 56 пациентов (пострадали почки), со стороны сердечно-сосудистой системы отмечена тахикардия.

Производители оригинальных препаратов уделяют особое внимание чистоте состава препаратов, количеству активного вещества. Производители дженериков в России не могут позволить себе затраты на дополнительные обследования и качественные составляющие.

Применяются значительно реже. Причины:

  • резистентность (устойчивость) вируса к этому препарату;
  • меньшая эффективность;
  • большое количество фальсифицированных лекарств в России.

Доступны в клинике Израиля на основе договора с пациентом, где прописывается согласие на клинические испытания.

Более подробную информацию вы можете получить, обратившись к нам. Контактные данные в конце статьи.

Диета

Лечение гепатита В основывается на коррекции индивидуального меню пациента. Важно уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и желудочно-кишечный тракт. Однако питание должно быть полноценным, калорийным и витаминизированным, чтобы поддержать состояние защитных сил организма на высоком уровне. Соотношение белков, липидов и углеводов характеризуется соотношением 1:1:4.

Белковая пища должна быть представлена:

  • нежирными сортами мяса – курица, говядина, телятина, кролик;
  • рыбой – щукой, треской, судаком;
  • кисломолочными продуктами средней жирности;
  • омлетом на пару.
Паровые куриные котлеты

Паровые куриные котлеты – отличный вариант блюда для человека с больной печенью

Липиды могут поступать в организм в составе различных видов растительных масел (кукурузы, оливы, подсолнуха), а также сливочного масла хорошего качества. Углеводные продукты представлены кашами (рис, гречка, овсянка, пшеничная), вчерашним хлебом и сухарями. Важно, чтобы в рационе питания пациента было достаточное количество овощей и фруктов. Они могут быть не только в сыром, но и в тушеном, отварном, запеченном в духовке виде.

Чтобы полностью вылечить гепатит Б, следует ограничить поступление в организм больного следующих продуктов питания:

  • сала;
  • маргарина и продуктов на его основе;
  • пряностей;
  • копченостей;
  • консервов;
  • алкоголя и газировки;
  • мороженого и желе;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • чеснока;
  • орехов и т. д.

знак вопроса

Важно! В меню больного должно быть не менее 5 приемов пищи в день. Важно употреблять большое количество жидкости (чистой воды, фиточая).

Предлагаем ознакомиться  Причины и методы лечения фимоза у пациентов разных возрастных категорий

Как подобрать препараты?

Вирус в кровиИнкубационный период гепатита Б

Чтоб вылечиться от вирусного поражения печени, следует определить, какова стадия заболевания у пациента на данный момент. Дело в том, что действовать на вирус необходимо в момент его размножения. В таких условиях избавиться от заболевания можно будет навсегда. Чтобы уточнить стадию болезни, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательными являются биохимический анализ крови, определение наличия маркеров гепатита В, проведение анализа методом ПЦР для уточнения наличия ДНК возбудителя в организме больного, а также оценки вирусной нагрузки. Параллельно обследуется состояние печени при помощи ультразвукового исследования с допплерографией, уточняется степень фиброзных изменений при помощи проведения эластометрии. При необходимости назначается диагностика мутаций вируса и определение его устойчивости к ряду препаратов.

Большинство пациентов интересуется тем, сколько стоит комплексное обследование, которое назначается лечащим врачом для подбора правильной схемы терапии. Как правило, стоимость находится в пределах 20-25 тыс. руб., если анализы и инструментальная диагностика сделаны в частных лабораториях.

Новый препарат для лечения гепатита В

Жировой гепатоз (стеатоз) и фиброз печени – разные заболевания, вызываные разными причинами и требующие разного подхода к лечению, поэтому так важна правильная диагностика.
Очень важно для определения тактики лечения двух заболеваний печени оценить степень поражения каждым из них в отдельности: стеатоз (S0–S3) и фиброз (F0-F4).

Оценка степени стеатоза и фиброза печени на аппарате FibroScan® 502 Touch, это более точно, быстро и намного дешевле, чем субъективная оценка по анализам крови. Такое обследование существенно влияет на выбор правильной тактики лечения, что в свою очередь, ведет к скорейшему выздоровлению

!

Как сообщают многие авторитетные источники, инновационный препарат для лечения гепатита В  уже появился в продаже. Более подробно, можно узнать ЗДЕСЬ. 

Информация об исследовании

12.02.2020Диффузные изменения печени
Диффузные изменения в печени могут быть выражены в разной степени, могут сопровождаться увеличением размеров печени (гепатомегалия), болезненными ощущениями в виде тяжести и тупой боли. Однако, чаще всего, диффузные изменения печени никаких неприятных ощущений не вызывают.

27.01.2020Неудачи в лечении гепатита "С" новыми препаратами
Появление новых препаратов прямого противовирусного действия около 5 лет назад произвело революционные изменения в ситуации с вирусным гепатитом С, который стал легко излечимым заболеванием благодаря высокоэффективным таблеткам с вероятностью выздоровления до 99 %. Но почему не у всех пациентов удаление вируса из организма означает выздоровление?

12.11.2019Побочные действия новых противовирусных препаратов для лечения гепатита С
По нашим наблюдениям, все препараты хорошо переносятся с точки зрения самочувствия пациента, качество жизни не ухудшается. Однако, совсем безопасными их назвать нельзя.

26.06.2019СОФОСБУВИР - опыт применения при лечении гепатита С
В целом, эффективность и безопасность препаратов в комбинации с Софосбувиром настолько впечатляющая, что позволяет надеяться на полное уничтожение вируса в человеческой популяции и окончательную победу над вирусным гепатитом С

21.06.2019Лечение дженериками с побочными эффектами
Дженерики – это копии оригинальных препаратов, которые производятся по лицензии производителя

21.06.2019Лечение вирусного гепатита С дженериками

20.06.2019МАВИРЕТ Опыт применения в нашей клинической практике в лечении гепатита «С»

20.06.2019Новые препараты в лечении хронического вирусного гепатита В

17.06.2019Препарат ЗЕПАТИР - опыт применения в нашей клинической практике

14.05.2019Стеатоз печени – широко распространенное и трудно излечимое заболевание

Не проводилось прямых сравнительных исследований эффективности препаратов. В следующей таблице показана частота ответа на препараты в разных исследованиях.

Таблица 1. Результаты основных исследований терапии HBeAg-позитивного хронического гепатита В через 6 месяцев после окончания 12-месячного (48 или 52 недели) лечения пегилированным интерфероном-a (ПЭГ-ИФН) и через 12 месяцев (48 или 52 недели) лечения аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Таблица 2. Результаты основных исследований терапии HBeAg-негативного хронического гепатита В через 6 месяцев после окончания 12-месячного (48 или 52 недели) лечения пегилированным интерфероном-a (ПЭГ-ИФН) и через 12 месяцев (48 или 52 недели) лечения аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

По материалам Клинических рекомендаций Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)

Еще почитать:

На вопрос о том, лечится гепатит В или нет, получен однозначный ответ. Да, гепатит излечим и достаточно успешно. Если сравнить прогнозы для пациентов с поражением печени вирусом В-типа, они намного утешительнее, чем для больных, которые встретились с С-типом возбудителя или комбинированным инфицированием.

Врач

Схема терапии подбирается только после получения результатов диагностики

Врачи выделили ряд критериев, по которым происходит оценка эффективности проводимой терапии:

  • нормализация уровня трансаминаз в крови;
  • отсутствие ДНК вирусных клеток, которое подтверждается методом ПЦР в режиме реального времени;
  • исчезновение HBeAg;
  • остановка прогрессирования ухудшения гистологической картины печени.

Снижение цифр трансаминаз до нормального уровня является биохимическим ответом на проводимое лечение. Уменьшение количества ДНК возбудителя и исчезновение HBeAg говорит о вирусологическом ответе. Нормализация показателей состояния печени на уровне гепатоцитов – гистологический ответ. Сочетание всех ответов называется полным ответом на терапию.

Важно! Стойким положительным результатом проводимого лечения называется нормализация всех вышеперечисленных показателей и удерживание их на таком уровне на протяжении 6-12 месяцев с момента окончания терапии.

На данном этапе с целью проведения противовирусной терапии чаще всего используются два препарата: Интерферон и Ламивудин.

Интерферон

Группа интерферонов характеризуется не только противовирусным действием. Эти препараты способны бороться с опухолевыми клетками и укреплять состояние иммунной системы организма. Ученые установили, что альфа-интерферон подавляет процесс размножения вируса гепатита В, что способствует развитию ремиссии заболевания. Однако препарат назначается не всем пациентам, поскольку существуют определенные ограничения по поводу критериев отбора для лечения.

Хороший вирусологический ответ на применение интерферона наблюдается у лечившихся людей с постоянно или периодически повышенными показателями АЛТ в сыворотке крови и наличием HBeAg. В случае если уровень АЛТ будет находиться на нормальных цифрах, ответ на проводимое лечение будет регистрироваться менее чем у 10% пациентов.

Эффективность терапии у пациентов детского возраста аналогична таковой у взрослых. Клинические данные доказали, что использование альфа-интерферона на фоне хронической формы заболевания, при которой отсутствует HBeAg, сопровождается положительным ответом на проводимое лечение, но чревато рецидивами заболевания на протяжении 5 лет с момента завершения лечения. Стойкое излечение достигается только у четверти пациентов.

Интерферон не рекомендуется использовать пациентам с циррозом печени, поскольку на фоне приема подобных препаратов уровень АЛТ в сыворотке крови резко увеличивается, что подтверждает появление цитолитического криза. Результатом может стать развитие печеночной недостаточности.

Интерферон

Противовирусный препарат назначается в виде инъекций под кожу, курс лечения – 3-4 месяца

Нежелательные реакции на проведение интерфероновой терапии:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • боль в суставах и мышцах;
  • депрессивное состояние;
  • снижение уровня лейкоцитов в крови;
  • тревога;
  • выпадение волос.

Ламивудин

Этот препарат останавливает процесс размножения вируса гепатита посредством встраивания активного вещества в растущие цепи ДНК. Рекомендован к назначению для пациентов, которые имеют HBeAg-положительный гепатит. Стойкий вирусологический и гистологический ответ наблюдается у половины больных. Детям, как правило, Ламивудин не назначают.

Препарат рекомендован и тем больным, которые не имеют HBeAg. В подобном случае эффективность терапии на протяжении 5 месяцев равна 63%. Ламивудин отлично подходит тем пациентам, которые устойчивы к действию альфа-интерферона. Также рядом исследований доказано, что медикамент можно использовать на фоне цирроза печени.

Предлагаем ознакомиться  Что делать при импотенции и половом бессилии мужчине: средства, таблетки

Другие препараты

Фамцикловир – клинические исследования доказали, что этот медикамент обладает противовирусным действием, но уступает в плане активности Ламивудину. Тем более что лекарство следует принимать трижды в сутки, поэтому маловероятно, что оно будет препаратом выбора.

Адефовир дипивоксил – препарат нельзя использовать в высоких дозах, поскольку он становится токсичным для почечного аппарата. Способен уменьшать количество ДНК вируса в организме больного. Тимозин – препарат хорошо переносится, стимулирует активность Т-клеточного иммунитета. В некоторых случаях комбинируется с другими лекарственными средствами.

При наличии выраженной интоксикации специалисты назначают проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает введение в вену ряда растворов (натрия хлорид, реосорбилакта, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы). Параллельно вводят гормональные средства. Начинают с высоких доз, постепенно их снижая.

Vemlidy – новый препарат, рекомендованный для использования в лечении гепатита В. Это средство европейского производства, которое назначают пациентам старше 12 лет и массой тела более 35 кг. В нашей стране лекарство пока недоступно.

Можно ли вылечить злокачественный гепатит? Злокачественная форма заболевания, которая чаще наблюдается у малышей, требует немедленной коррекции состояния организма. Более того, лекарственные препараты начинают вводить еще в момент угрозы ее развития.

Схема лечения:

  • глюкокортикостероиды в вену;
  • введение плазмы, альбумина, реополиглюкина;
  • мочегонные средства с целью форсирования диуреза (Маннитол, Лазикс);
  • гепарин в случае развития ДВС-синдрома;
  • энтеросорбенты внутрь с целью ускорения выведения токсических веществ;
  • антибактериальные препараты.
Переливание крови

По показаниям проводят гипербарическую оксигенацию, плазмаферез, гемосорбцию

Серология

Гепатит В - вирусная инфекция, вызываемая ДНК-содержащим вирусом гепатита В (ВГВ, HBV). Источником заражения является больной человек. 

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита B (ВГB, hepatitis B virus, HBV). Это основной скрининговый маркер для выявления инфекции, он обнаруживается в крови через 4–6 недель после заражения.

Вирус гепатита B – это ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae. В результате заражения ВГВ развивается вирусный гепатит B – инфекционное заболевание печени, которое может протекать в острой или хронической форме. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году гепатит B стал причиной 887 тысяч смертей по всему миру.

  • половой – заражение связано с микроповреждениями кожи и слизистых оболочек;
  • гемоконтактный – заражение биологическими жидкостями инфицированного ВГВ человека при совместном использовании предметов личной гигиены;
  • перинатальный – передача вируса от матери ребенку при родах, реже – через гемато-плацентарный барьер;
  • медицинский парентеральный – при медицинских манипуляциях инструментами, не прошедшими достаточную обработку (стоматологическими, эндоскопическими и т. п.), переливании крови и ее компонентов;
  • немедицинский парентеральный – при нанесении татуировок и выполнении других процедур (бритье, маникюр, проколы мочки уха и т. п.) инструментами, не прошедшими достаточную обработку; при внутривенном введении психоактивных веществ.

ВГВ способен длительное время сохраняться во внешней среде: при комнатной температуре – до 3 месяцев, при отрицательной температуре – до 20 лет, при нагревании до 60оС – 4 часа. Вирус не чувствителен к ультрафиолетовому облучению, лиофилизации, формалину, низким концентрациям хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Опасен ли я для своих родных?

Этот вопрос часто задают пациенты, опасаясь за своих родных и просто знакомых.

Опасения эти имеют под собой основания:

  • вирус гепатит В содержится во всех биологических жидкостях организма;
  • возможность заражения бытовым путем — вероятность невысока;
  • передача половым путем — очень высокая вероятность;
  • через кровь —  очень высокая вероятность;
  • от матери ребенку — очень высокая вероятность.

Виды и течения гепатита В

Для вас подготовлены краткие описания каждого вида гепатита В. Просто перейдите по ссылке нужной вам статьи:

  • здоровая печеньОстрый и хронический вирусный гепатит
  • Клиническое течение гепатита
  • Гепаторенальный синдром
  • Все о прививке и защите детей от заражения
  • Коинфекция гепатита В и другого вируса

Диспансерный учет

В случае лечения в условиях стационара больного выписывают на 30-35 день от начала терапии. В это время функции организма восстановлены, показатели трансаминаз немного уменьшены. Больному врач выдает памятку. В ней описано, как правильно питаться, каков рекомендуемый режим.

Первый осмотр после выписки пациента проводится через 30 дней, далее – через 3, 4, 5 месяцев. Снимают с диспансерного учета в том случае, если дважды подряд показатели общих клинических анализов и биохимии в пределах нормы, а HBsAg отсутствует.

Пациенты интересуются о том, лечится ли гепатит народными средствами. На сайтах, посвященных терапии вирусного поражения печени, можно найти отзывы о том, что кто-то лечился/лечилась при помощи рецептов народной медицины. Однако следует помнить, что заменить полноценное медикаментозное лечение такими средствами не получится. Их можно использовать только в качестве дополнения с целью поддержки работы клеток печени и ускорения их регенерации.

Начните лечение гепатита с помощью компании «Generic Names» сейчас

Дата публикации 30.04.2018

Решение о начале проведения противовирусной терапии пациентам с
жизнеугрожающим состоянием печени, связанным с вирусным гепатитом В, у
которых предполагаемая польза от действия лекарственных средств
существенно преобладает над риском для здоровья, не представляет
затруднений. Сложнее принять такое решение на ранней стадии этого
заболевания, поскольку современные лекарственные препараты не приводят к
эрадикации вируса и большинству пациентов требуется многолетняя, а
иногда и пожизненная терапия с целью предупреждения неблагоприятных
клинических исходов. На схеме 1 приведены показания для назначения
терапии вирусного гепатита В.

У пациентов с жизнеугрожающей патологией печени, такой как острая печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени
или тяжелое обострение хронического гепатита В, решение о начале
терапии является очевидным. Несмотря на отсутствие рандомизированных
контролируемых клинических исследований противовирусной терапии в
подобных условиях, ее положительные эффекты ранее были
продемонстрированы в когортных исследованиях и сериях клинических
случаев [13, 14].

Таблица 2

Эти исследования показали, что противовирусная терапия
обеспечивает стабилизацию функции печени, позволяя пациентам дождаться
трансплантации органа. В некоторых случаях функция печени улучшается до
уровня, позволяющего вычеркнуть таких пациентов из листа ожидания на
трансплантацию. У пациентов, которым предстоит трансплантация печени,
снижение уровня ДНК вируса гепатита В до операции также уменьшает риск
развития рецидива гепатита после трансплантации органа.

Пациенты с жизнеугрожающим повреждением печени должны получать
противовирусную терапию независимо от уровня ДНК вируса гепатита В в
сыворотке и активности АЛТ. При этом лечение должно быть назначено как
можно раньше, поскольку для достижения благоприятного клинического
эффекта может потребоваться от 3 до 6 мес [14].

У пациентов с компенсированным циррозом существует риск развития
декомпенсации функций печени или печеночно-клеточного рака. Ключевое
двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое
исследование действия ламивудина у пациентов с мостовидным фиброзом или
циррозом и высоким уровнем репликации вируса гепатита В [положительный
HBeAg и/или сывороточный уровень ДНК вируса 700 ООО копий/мл (примерно
140 ООО МЕ/мл)] показало, что терапия ламивудином значимо снижает риск
прогрессирования болезни, определенного как повышение оценки по шкале
Чайлд—Пью (Child-Turcotte-Pugh) на 2 балла и более, начало клинической
декомпенсации или развитие печеночно-клеточного рака [15].

Значимая
разница в первичной конечной точке между опытной и контрольной группами
(7,8 против 17,7%; наблюдалась в среднем через 32,6 мес, что послужило
причиной для независимого комитета по безопасности и мониторингу данных
рекомендовать прекращение исследования. В данном исследовании также была
обнаружена значимая разница между группами по частоте развития
печеночноклеточного рака (3,9 против 7,4%; р=0,047).

Предлагаем ознакомиться  Аденома надпочечников лечение без операции

Схема 1. Показания для назначения лечения вирусного гепатита В [1]

Лечение однозначно показано:

  • Острая печеночная недостаточность
  • Цирроз или клинические осложнения гепатита В
  • Выраженный фиброз с высоким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови
  • Положительный HBsAg у пациента с запланированной химио- или иммуносупрессивной терапией

Лечение может быть показано:

  • HBeAg-положительный или отрицательный хронический гепатит В с активным течением

консультация доктора

Лечение обычно не показано:

  • HBeAg-положительный хронический гепатит В в фазе иммунотолерантности
  • HBeAg-отрицательный хронический гепатит В в фазе неактивного носительства

Полученные данные стали основанием для многих экспертов рекомендовать
противовирусную терапию всем пациентам с компенсированным циррозом.
Однако благоприятные эффекты противовирусной терапии на клинические
исходы у пациентов с компенсированным циррозом и низким уровнем ДНК
вируса гепатита В в сыворотке доказаны не были.

Согласно клиническим
рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени
(AASLD, Association for the Study of Liver Diseases), противовирусную
терапию должны получать пациенты с компенсированным циррозом и уровнем
ДНК вируса гепатита В в сыворотке выше 2000 МЕ/мл [8]. Такая низкая
граница сывороточного уровня ДНК гепатита В была выбрана в связи с тем,
что недавно полученные данные свидетельствовали в пользу связи стойкого
повышения уровня ДНК вируса гепатита В с ростом процента смертности,
обусловленного развитием патологии печени и печеночно-клеточного рака.
При этом риск повышается в случае, если сывороточный уровень ДНК вируса
гепатита В превышает 10 000 копий/мл (-2000 МЕ/мл) [5, 6].

В течении хронического вирусного гепатита В, как правило, выделяют 4
фазы (хотя не у всех пациентов развиваются все фазы, и продолжительность
каждой из них существенно варьирует у разных людей) [16]. Пациентам без
выраженного фиброза противовирусная терапия рекомендуется только в фазе
иммунного клиренса или реактивации, но не в фазе иммунотолерантности
или неактивного носительства.

Рис. 1. Алгоритм терапии пациентов с
HBeAg-положительным гепатитом В Здесь и на рис. 2: AJIT —
аланинаминотрансфераза; ВГВ — вирус гепатита В; ВГН — верхняя граница
нормы.

Рис. 2. Алгоритм терапии пациентов с HBeAg-отрицательным гепатитом В

Фаза иммунотолерантносты

Фаза иммунотолерантности характеризуется наличием HBeAg,
нормальной активностью AJIT и высоким уровнем ДНК вируса гепатита В в
сыворотке. В этой фазе проведение противовирусной терапии не
рекомендуется, поскольку у большинства пациентов выявляется небольшое
воспаление с незначительным фиброзом или без такового [18, 19].

Кроме
того, исследования показали, что у пациентов, остающихся в этой фазе,
клинические исходы, равно как и прогрессирование фиброза, выявляются
редко [ 18,20]. Еще одной причиной отсрочки назначения противовирусной
терапии служит ее низкая эффективность в этой фазе. Большинство
исследований показало, что индуцированная терапией (интерферон и аналог
нуклеоз(т)ида) сероконверсия у пациентов с нормальной или несколько
повышенной (в 1—2 раза выше верхней границы нормы) активностью AJIT
встречается редко ({amp}lt;

10% случаев после 1 года лечения) [21]. Не так
давно ученые показали, что вирусологический (не определяемый уровень ДНК
вируса гепатита В) или биохимический (нормализация активности AJIT)
положительный ответ на терапию энтекавиром наблюдается лишь у небольшой
доли пациентов с диагностированным HBeAg-положительным гепатитом и
минимальным повышением AJIT (в сравнении с пациентами, у которых
активность AJIT более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы)
[22]. Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в фазе
иммунотолерантности должны находиться под постоянным наблюдением.

В нескольких исследованиях было обнаружено, что стойкое повышение
уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке связано с повышенным риском
развития цирроза, печеночной недостаточности и печеночно-клеточного рака
[5, 6, 23]. Однако у большинства пациентов в этих исследованиях не
выявлялся HBeAg, а более половины пациентов были старше 40 лет к моменту
начала сбора данных.

В исследовании с долгосрочным периодом наблюдения,
включавшем данные от 508 пациентов с HBeAg-положительным гепатитом,
было обнаружено, что отсроченный клиренс HBeAg у пациентов старше 40 лет
связан с повышенным риском цирроза и печеночноклеточного рака [7]. Эти
данные послужили основанием рекомендовать биопсию печени и назначение
противовирусной терапии пациентам, которые остаются в фазе
иммунотолерантности в возрасте старше 40 лет.

Фаза иммунного клиренса или типичный HBeAg-положительный гепатит

препарат Viread

Фаза иммунного клиренса характеризуется наличием HBeAg,
высоким/флуктуирующим уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке,
персис-тирующим или интермиттирующим повышением активности АЛТ и
наличием признаков некроза и воспаления на биоптате печени. У некоторых
пациентов отмечается спонтанная сероконверсия по HBeAg, при этом
заболевание переходит в фазу неактивного носительства после короткой
фазы иммунного клиренса.

У некоторых пациентов могут выявляться
повторяющиеся обострения гепатита с прогрессированием в цирроз или
декомпенсация функции печени, развивающиеся на фоне фазы иммунного
клиренса. Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в
фазе иммунного клиренса должны находиться под наблюдением врача в
течение 3—6 мес с целью выявления спонтанной сероконверсии по HBeAg [8,
9].

Пациентам, у которых через 3—6 мес сохраняется HBeAg, а активность
АЛТ в сыворотке более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы,
необходимо назначить противовирусную терапию. В случае обострения с
развитием желтухи или декомпенсации функции печени терапию следует
назначить немедленно.

Фаза неактивного носительства

Фаза неактивного носительства характеризуется отсутствием HBeAg,
стойким сохранением нормальных показателей активности АЛТ и низким или
неопределимым уровнем ДНК вируса гепатита В. Прогноз для пациентов в
случае диагностирования фазы неактивного носительства благоприятный,
особенно если эта фаза наступает в молодом возрасте, до развития
необратимых повреждений печени [24].

Другие исследования также показали, что нарушение работы печени может
наблюдаться у пациентов со стойкими показателями активности АЛТ в
пределах нормы [26, 27]. Однако многие из них основывались на 1 или 2
значениях АЛТ, и в большинстве случаев гистологические исследования
проводились у пациентов с уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке,
превышающем 4—5 log10 копий/мл.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector