Эрекция 24 часа
Назад

Крипторхизм у детей: фото до и после

Опубликовано: 17.03.2020
Время на чтение: 8 мин
0
4

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.
Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой.

Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития. Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти: 1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка). 2.

Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Крипторхизм у детей представляет собой врожденное патологическое состояние, при котором в мошонке не определяются яички (тестикулы) либо с одной, либо с двух сторон. Чаще всего такая аномалия диагностируется у новорожденных или маленьких детей и составляет порядка 3,5-4% от всех заболеваний детского возраста.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения).

Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины.

Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами.

Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу.

В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

  1. грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
  2. отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
  3. патологически короткий семенной канатик;
  4. патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

  1. группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
  2. недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка.

К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии. Обычно выделяют следующие ее разновидности:

  • брюшную;
  • паховую;
  • лонную;
  • бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

  • абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
  • паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

Крипторхизм у детей: фото до и после

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма. Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

  • большой длинны паховой связки;
  • повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
  • сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Предлагаем ознакомиться  Как выглядит вирус ВИЧ

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие.

Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке. В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться. В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

Основные риски крипторхизма – это бесплодие и рак яичниковой ткани. Они развиваются при неустранении этой аномалии в детском возрасте.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить наличие или отсутствие крипторхизма у ребенка, является пальпация мошонки. Первая пальпация проводится прямо в родильном зале и уже может дать информацию о состоянии яичка.

Также применяется визуальный осмотр мошонки: при одностороннем крипторхизме будет определяться «уплощение» ее со стороны отсутствующего яичка.

Кроме методов пальпации и визуального осмотра мошонки также могут использоваться и инструментальные исследования:

  • УЗИ мошонки и брюшной полости;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток и структуру аномально расположенного яичка. КТ и МРТ используются, если определить яичко с помощью всех вышеперечисленных методов становится невозможно.

При двустороннем крипторхизме дополнительно назначаются гормональные исследования.

Крипторхизм у детей: фото до и после

Они позволяют оценить уровень собственного и материнского гонадотропина, а также оценить гормональную функцию самих яичек.

Ложный и истинный крипторхизм различаются между собой как по своему патогенезу (механизмам патологического развития), так и по методикам лечения. Ложный крипторхизм у детей может исчезать самостоятельно, а истинный требует хирургического лечения. Поэтому, крайне важно различать диагностические особенности этих двух состояний, так как от этого будет зависеть выбор тактики лечения.

Основными отличиями ложного крипторхизма от истинного являются:

  1. При ложной форме яичко пальпируется и чаще всего определяется в паховом канале, тогда как при истинной форме яичко может не определяться вовсе:
  2. Пальпируемое яичко легко низводится в мошонку вручную и остается там.
  3. Тестикула при ложном крипторхизме обычной формы и соответствует по своим пальпаторным характеристикам неизменённому яичку с противоположной стороны.
  4. Сами родители могут отмечать, что наблюдают у ребенка периодическое исчезновение яичка из мошонки, что сопровождается ее уплощением со стороны исчезающего яичка.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые содержат в своём составе материнский гонадотропин и способны стимулировать самостоятельное опущение яичка в мошонку.

Однако такой вид лечения крипторхизма может сопровождаться рядом побочных реакций, связанных с приемом гормонов. Поэтому консервативное лечение назначается редко и не во всех случаях.

Хирургическое лечение является самым распространенным методом лечения крипторхизма. Как правило, операция по опущению яичка в мошонку может выполняться, начиная с 1-года жизни ребенка при паховом крипторхизме. При абдоминальном неопущении яичка его хирургическое низведение могут производить раньше – с 6-го месяца жизни ребенка.

Такие различия в сроках выполнения объясняются тем, что абдоминальное расположение яичка более опасно для его структуры и дальнейшей репродуктивной функции, в связи с чем необходимо как можно раньше выполнить его низведение. При паховом расположении яичко может в ряде случаев опуститься и самостоятельно. Поэтому ребенок с паховой формой крипторхизма вначале наблюдается урологом на протяжении 6-8 месяцев, после чего решается вопрос об операции.

При паховом крипторхизме вопрос об операции надо решить в 1,5-2 года ребенка.

Перед началом хирургического лечения ребенок проходит дооперационную подготовку, которая заключается в назначении консультаций смежных специалистов для оценки функционального состояния организма. Кроме того, назначается консультация анестезиолога для выбора подходящего метода анестезии. После этого оперирующий врач определяет вид и дату хирургического вмешательства.

 Патогенез и патоморфология 

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена.

Предлагаем ознакомиться  Может ли быть задержка месячных из-за цистита влияние заболевания на задержку во время болезни и после

В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз.

По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом.

При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко. В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий.

Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами. Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%.

Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Крипторхизм у мужчин и детей – симптомы, причины и лечение. Нужна ли операция при крипторхизме? Крипторхизм последствия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала. Визуализируется яичко.Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.

Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние. Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.

Крипторхизм является врожденной патологией малышей мужского пола. При этом в мошонке определяется только 1 яичко, или они могут отсутствовать вообще. Простым языком эту патологию развития называют не опущением яичка.

При рождении малыша в срок крипторхизм встречается в 5% родившихся мальчиков, при этом на протяжении первого полугодия крипторхизм самоустраняется у 70-80% случаев. Во взрослом возрасте, при отсутствии необходимой коррекции этого заболевания в детстве, оно встречается лишь у 1% мужчин.

Крипторхизм у детей: фото до и после

На сегодняшний день нет определенной причины формирования этой патологии внутриутробного развития.

Доктора описывают лишь предполагаемые факторы, которые могут способствовать ее формированию:

  •  Развитие преждевременной родовой деятельности
  • Гормональные сбои и несоответствия во время вынашивания беременности женщиной
  •  Вынашивание многоплодной беременности
  •  Рождения малыша с малым весом
  • Генетическая предрасположенность
  • Прием гормона эстрогена на начальных сроках беременности
  • Механические преграды при опускании яичка (нарушение функции эндокринных желез, срастание брюшины и тяжи, недостаточное развитие сосудистой ножки)

Основным и явным признаком крипторхизма является отсутствие яичка в мошонке.

Часты случаи невнимательности медиков в роддоме к этой части тела ребенка, и такие детки просто выписываются из роддома домой без диагноза

По этой причине, по прошествии определенного времени, могут возникать осложнения, которые доставляют большой дискомфорт в процессе взросления и превращения мальчика в мужчину

Поэтому стоит самостоятельно осматривать половые органы своего малыша, чтобы не пропустить данный порок развития

Если перечислить симптомы патологии, то это следующие признаки и ощущения:

  1.  В мошонке не пальпируется одно или оба яичка при ощупывании
  2.  При осмотре яичко может ощущаться в области бедра, паховой области и даже в области корня полового члена (в не характерных и не правильных местах)
  3. Могут беспокоить боли в животе тянущего характера
  4. Стоит знать тот факт, что в некоторых случаях даже обратившись к врачу вовремя, это не гарантирует устранение патологии, но оставлять это без внимания нельзя.

Проблема заключается в том, что при нахождении яичка в брюшной полости, оно может привести к развитию иммунных реакций организма. Для предотвращения этой ситуации нужно в раннем периоде обратиться к специалисту.

Детский крипторхизм

Эта патология, если она присутствует, диагностируется именно в раннем детском возрасте, а в идеале еще в роддоме при рождении малыша. Крипторхизм имеет различные формы, их мы и перечислим.

Предлагаем ознакомиться  Рак предстательной железы 2 степени: продолжительность жизни, симптомы, прогноз после операции и лечения

В зависимости от предполагаемой причины различают:

  • Первичную форму крипторхизма-при рождении ребенок не имеет яичка в мошонке
  • Вторичная форма крипторхизма-при рождении яично пальпировалось в мошонке, однако со временем перестало там прощупываться по какой-либо причине

По особенностям аномального положения яичка различают:

  • Ложный крипторхизм-когда у ребенка повышен мышечный тонус, яично поджато, и при пальпации его можно опустить самостоятельно пальцами
  • Истинный крипторхизм-яично отсутствует и нет возможности его прощупать и опустить
  • Поднявшееся яичко-это явление связано с отставанием в развитии семенного канатика, который «подтягивает» яичко вверх
  • Эктопия яичка-при этом яично находится в нехарактерной области (под кожей в паховой области или в области промежности) и не может быть опущено в мошонку при прощупывании

По месту расположения яичка:

  • Брюшной-когда яичко определяется в брюшной полости
  •  Паховый-яичко определяется в паховом канале

Следует отметить, что все парные органы человека не являются идентичными и одинаковыми по размеру. Мужские яички не являются исключением и их асимметрия обусловлена анатомически. Это значит, что небольшое различие в форме или размере являются нормальным состоянием.

Однако если размеры кардинально отличаются, при этом ситуацию сопровождают боли или покраснение, дискомфорт. Обязательно нужно обратиться к доктору, так как это состояние может быть связано с развитием заболевания или наличием грыжи

Ложный крипторхизм

  • При этой патологии яичко, которое при рождении было нормально опущено в мошонку, под сокращением мускулатуры втягивается в паховый канал. Опытный специалист может помочь в опущении яичка без хирургического вмешательства
  • Есть случаи втягивания яичка даже в довольно зрелом возрасте, но это совершенно не опасно для здоровья и не оказывает влияния на репродуктивную функцию мужчины.
  • Яичко при этом является полноценным органом.В некоторых случаях яичко может втягиваться под действием низких температур или при ощущении страха ребенком
  • Данное явление является временным. Причиной этому так же может служить чрезмерно развитая мышца поднимающая яичко у ребенка. После 8 лет этот гипертонус может исчезнуть самостоятельно
  • Если вы не находите яичка у новорожденного до 12 недель жизни, то данный случай не является ложным крипторхизмом, так как мышца поднимающая яичко начинает функционировать только с этого возраста

Лечение этой патологии может быть как консервативным, так и при помощи операции.

  • При консервативной терапии этим вопросом занимается врач-эндокринолог. Чаще подобное лечение назначается при двустороннем не опущении яичек. Доктор назначает ряд гормональных препаратов и комплекс витаминов для укрепления и поддержания детского организма
  • При ложном виде крипторхизма опытный доктор, на ряду с консервативной терапией, может опустить яичко в мошонку при помощи пальпации без операций

Способ лечения крипторхизма с помощью операции разрешен лишь в возрасте малыша старше 1 года. До года эта операция не проводится по причине того, что яичко в этот период может опуститься самостоятельно

Операция по опущению яичка носит название орхипексия. На сегодняшний день ее проведение возможно с наименьшими повреждениями тканей при помощи эндоскопической аппаратуры

Она не требует обширных разрезов и наложения швов. Эта операция проводится по местной анестезией и не длится более 2 часов. При этом ребенок не находится в стационаре долгое время и его выписывают уже спустя 3 дня, при условии отсутствия осложнений

  • После оперативного вмешательства период восстановления достаточно короткий и все быстро возвращается в норму. Операция полностью устраняет эту патологию
  • Однако после ее проведения ребенку рекомендована особая гимнастика. Так же возможно назначение курса массажа, физиотерапия и бальнеотерапия
  • Ребенок находится под наблюдением специалиста еще на протяжении двух лет. В первый месяц мальчика осматривают каждую неделю. Затем на протяжении полугода осмотр проводят 1 раз в месяц, и затем 1 раз в полгода

Существует ряд осложнений у детей, страдающих на крипторхизм:

  • Бесплодие может развиться в результате запоздалого обращения к доктору и не правильного лечения.
  • Образование опухоли не опущенного яичка
  • Низкий уровень мужских половых гормонов, который может развиваться в процессе взросления и полового созревания
  • Бесплодие может стать результатом запоздалого обращения к доктору и не адекватной терапии
  • Не секрет, что мужские яички должны находится в мошонке в определенном температурном режиме
  • При брюшной форме крипторхизма они испытывают повышение температурного режима, в результате чего нарушается процесс формирования сперматозоидов
  • Такие сперматозоиды не способны к оплодотворению-их количество недостаточное, скорость передвижения замедлена, так же могут образовываться аномальные формы

В целом, в таких случаях, нарушается сам процесс сперматогенеза.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector