Эрекция 24 часа
Назад

Симптомы аденомы слюнной железы и ее лечение

Опубликовано: 17.03.2020
Время на чтение: 14 мин
0
3

Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)

встречается в 0,5-1,5% случаев всех эпителиальных опухолей

. Среди доброкачественных новообразований больших и малых СЖ ее частота составляет 2,2 и 5,7% соответственно. В материале нашей клиники миоэпителиома наблюдалась у 2 пациентов, что составило 0,3% среди доброкачественных эпителиальных опухолей.

Представители обоих полов болеют с одинаковой частотой. Опухоль встречается в возрасте от 9 до 85 лет, но чаще — у взрослых, средний возраст больных — 44 года. Локализуется миоэпителиома преимущественно в околоушной слюнной железе — до 40% случаев. Вторым по частоте местом миоэпителиомы являются малые СЖ особенно твердого и мягкого нёба.

У одного из наших 2 пациентов миоэпителиома локализовалась в околоушной СЖ у другого — в подъязычной слюнной железе. По клиническим проявлениям миоэпителиома имеет сходство с другими видами аденом. Пациенты отмечают безболезненную, медленно увеличивающуюся припухлость. В околоушной СЖ определяется плотноэластическая опухоль с гладкой, местами бугристой поверхностью, смещаемая при пальпации (рис. 6.16).

В подъязычной СЖ опухоль у нашего пациента имела вид образования размером до 1,5 см в диаметре, на широком основании, располагающегося на подъязычном валике. По данным УЗИ, опухоль исходила из ткани подъязычной слюнной железы в виде четко отграниченного узла.

Рис. 6.16. Миоэпителиома правой околоушной слюнной железы. Опухоль с бугристой поверхностью исходит из заднего края железы

Миоэпителиома малых СЖ протекает бессимптомно и проявляется опухолью размером 2-3 см в диаметре с неизмененной слизистой оболочкой, умеренно плотной консистенции. Микроскопически это хорошо отграниченная инкапсулированная опухоль, состоящая из эпителиоидных и плазматических клеток. Эти клетки формируют отдельные гнезда, разделенные гиалинизированной фиброзной тканью.

Иммуногистохимические исследования обнаруживают позитивный клеточный ответ с антикератином, белком S-100 и спокойную реакцию на белок мышечных волокон, что указывает на миоэпителиальную природу опухоли. Иммуногистохимические исследования с эндотелиальными клеточными маркерами и экспрессия антиангиогенными факторами позволяют выявить особенности биосинтеза миоэпителиомы и плеоморфной аденомы, различия стромальной сосудистой сети этих опухолей.

Сосудистая стромальная архитектоника опухолей, представленная с помощью КТ-исследований, явилась подтверждением паренхимального биосинтеза ангиогенных супрессоров. Миоэпителиома обладает самой высокой склонностью к рецидивированию среди всех морфологических видов опухолей СЖ. В качестве примера приводим наше наблюдение (см. рис. 6.16).

У 52-летнего больного в 1999 году произведена операция: паротидэктомия без сохранения лицевого нерва по поводу предполагаемой плеоморфной аденомы левой околоушной слюнной железы. Гистологическое исследование показало наличие миоэпителиомы. В послеоперационном периоде больной получил лучевую терапию в СОД 56 Гр.

Через 5 лет диагностирован рецидив. Опухоль солидного характера, размерами 4,3 х 3,3 см занимала позадичелюстную ямку, интимно прилежала к наружному слуховому проходу, распространялась под основание черепа. Очаги опухоли с участками миксоматоза располагались среди фиброзно-мышечной ткани. Второй рецидив миоэпителиомы диагностирован через 10 мес. после операции.

Симптомы аденомы слюнной железы и ее лечение

Опухолевый узел располагался между задней поверхностью шиловидного отростка, передней поверхностью сосцевидного отростка, наружным слуховым проходом и боковой поверхностью С, позвонка, занимал верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, интимно прилегал к передней поверхности внутренней сонной артерии.

Опухолевый узел был удален с резекцией верхней трети пораженной мышцы. Гистологических признаков злокачественности не обнаружено. Третий рецидив миоэпителиомы выявлен уже через 4 месяца. Опухолевый узел размерами 4 х 4 х 3,5 см, мягкой консистенции, со всех сторон окутывает наружную сонную артерию.

Из приведенного наблюдения видно, что с каждым разом срок появления рецидива сокращался, течение заболевания приобрело неблагоприятный характер.

Цистаденома

папиллярную цистаденому и муцинозную цистаденому и составила в наших наблюдениях 0,5% среди других доброкачественных новообразований СЖ. Опухоль локализовалась в двух случаях в околоушной СЖ в двух других — в области мягкого нёба и корня языка и представлена папиллярной цистаденомой. В околоушной слюнной железе опухоль имела муцинозный характер, располагалась в нижнем полюсе поверхностной части железы, эластическая консистенция сочеталась с мягкотканными участками.

Размеры опухоли составили в среднем 4x3 см. В малых СЖ опухоль имела разнообразную картину. В области мягкого нёба она была узлового характера, слизистая оболочка над опухолью истончена, но без изъязвления (рис. 6.17). В области корня языка опухоль имела вид экзофитного новообразования размером 2 см с изъязвлением в центре, заполненным белесоватыми папиллярными массами.

Симптомы аденомы слюнной железы и ее лечение

Рис. 6.17. Цистаденома мягкого нёба. Узловая форма

Другие морфологические виды доброкачественных новообразований из группы мономорфных аденом, представленные в международной гистологической классификации опухолей СЖ, в нашем материале не выделены, они имелись у 22 больных (3%). У 17 из этих больных опухоль располагалась в околоушной слюнной железе, у 3 — в подъязычной СЖ у 2 — в малых СЖ.

Доброкачественные соединительнотканные новообразования наблюдались у 1,5% больных. Среди таких новообразований диагностированы: липома, шваннома, фиброма, гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, хондрома.

Липома

встречается в области околоушной, поднижнечелюстной и малых слюнных желез нечасто. Развиваясь в околоушно-жевательной и позадичелюстной областях, опухоль растет кнаружи и парафарингеально, деформирует элементы соответствующей половины ротоглотки, что вызывает необходимость дифференциальной диагностики с опухолями глоточного отростка околоушной СЖ, малых СЖ и другими соединительнотканными новообразованиями и опухолеподобными процессами.

Рис. 6.18. Клиническая картина липомы в области левой околоушной слюнной железы:а — вид анфас; б — вид в профиль

Интрамуральная форма липомы склонна к рецидиву. Без парафарингеального компонента опухоль хорошо смещается. При пальпации определяется в виде одного узла и может иметь дольчатую структуру. Консистенция опухоли может варьировать от мягкой до эластической, в зависимости от количества волокнистой соединительной ткани в междолевых прослойках новообразования.

Обычно опухоль инкапсулированная, но бывает, симулируя инфильтративный рост, не имеет четких границ, что при неполном ее удалении приводит к многочисленным рецидивам после операции. В наших наблюдениях опухоль располагалась межмышечно и интимно прилежала к глоточному отростку околоушной слюнной железы. Для иллюстрации клинической картины приводим наши наблюдения трех пациентов.

Наблюдение 1

У пациента 43 лет опухоль клинически проявилась безболезненным образованием в левой околоушно-жевательной области. При осмотре ротоглотки обнаружена деформация левой боковой стенки глотки, закрывающая ее просвет на 2/3. слизистая оболочка без нарушения целостности.

Наблюдение 2

У пациента 57 лет медленный рост безболезненной опухоли на шее слева в течение 5 лет и в течение 3 лет — на левой боковой стенке глотки. При осмотре определяется опухоль, занимающая верхнюю и среднюю трети левой боковой поверхности шеи, выступает в просвет ротоглотки и деформирует мягкое нёбо, нёбную дужку, боковую и заднюю стенки глотки, перекрывая ее просвет. Размеры опухоли 10x8x7 см, консистенция эластическая, местами мягкоэластическая.

Наблюдение 3

Пациентка 59 лет с 23-летнего возраста, т.е. на протяжении 36 лет, страдает рецидивирующей липомой левой парафарингеальной области. Оперирована 7 раз. При осмотре выявлена опухоль левой боковой стенки ротоглотки, безболезненная, бугристая, с четкими контурами, эластической консистенции, занимающая пространство от верхнего края передней нёбной дужки до надгортанника; дыхание не нарушено. Слизистая оболочка ротоглотки над опухолью неподвижна.

Всем больным произведено удаление опухоли наружным доступом без вмешательства на околоушной СЖ.

Наблюдение 3

Шваннома (невринома)

— опухоль из шванновской оболочки нерва развивается по ходу нервных стволов. В околоушной СЖ образуется в периферических ветвях и основном стволе лицевого нерва, в поднижнечелюстной слюнной железе — в подъязычном нерве, а также в мягких тканях по ходу нервных стволов любой области головы и шеи. Опухоль одинаково часто наблюдается у мужчин и у женщин среднего возраста.

Развиваясь в периферических ветвях лицевого нерва, опухоль выявляется рано. Имеет вид четко отграниченного плотного узла от 1 до 3 см в диаметре, округлой формы, смещаемого, болезненного при надавливании (рис. 6.19). Признаки поражения лицевого нерва отсутствуют. Весьма характерным для неврином является отсутствие в пунктате клеточных элементов опухоли, присутствуют элементы крови.

opsl81.jpg

Рис. 6.19. Невринома, исходящая из глазничной ветви лицевого нерва: а — имеет вид узла с четко очерченными контурами; б — признаки поражения лицевого нерва отсутствуют

Мы наблюдали невриному, исходящую из глазничной ветви лицевого нерва (см. рис. 6.19), из маргинальной ветви лицевого нерва, из основного ствола лицевого нерва, из подъязычного нерва, опухоль, локализующуюся в парафарингеальной области. Парез мимических мышц соответствующей половины лица наблюдался только в случае опухоли, исходящей из основного ствола лицевого нерва.

При больших размерах опухоль занимает околоушно-жевательную, позадичелюстную области, имеет гладкую поверхность, плотноэластическую консистенцию, ограниченно смещаемая, болезненная при пальпации. Размеры опухоли в одном из наших наблюдений составили 12 х 8 х 6,5 см. Кожа над опухолью визуально не изменена, но не собирается в складку.

Во время операции выявлено, что опухоль исходит из глоточного отростка железы, распространяется в заднее парафарингеальное пространство. Лицевой нерв и его ветви распластаны на опухоли и интимно с ней спаяны. Макроскопически опухоль имеет капсулу, на разрезе — серо-желтого цвета, с распадом и кровоизлияниями в центре. Длительность анамнеза — 12 лет, возраст больного — 33 года.

Шваннома основного ствола лицевого нерва у пациента 36 лет проявлялась в течение 1 5 лет парестезиями в соответствующей половине лица. Клиническими симптомами явились опухоль овальной формы, мягкоэластической консистенции, ограниченно смещаемая из-за распространения под основание черепа, парез мимической мышцы, поднимающей угол рта.

Предлагаем ознакомиться  Лазерная энуклеация аденомы простаты в казани

Макроскопически опухоль размерами 3 х 2,5 х 3 см имела тонкую капсулу из оболочек нерва, содержащую желто-серую крошковидную массу, муфтообразно окутывала основной ствол нерва от шилососцевидного отверстия (места выхода его из пирамидки височной кости) до разветвления на основные ветви. Основной ствол лицевого нерва был полностью изменен до выхода его из костного канала.

Фиброма

Фиброма встречается в больших СЖ и в других отделах орофарингеальной области. Среди наших пациентов выявлена в околоушной слюнной железе, корне языка, мягком и твердом нёбе. Представляет собой солитарное, плотное образование с четкими границами, широким основанием, неизмененной слизистой оболочкой над ним, имеет бессимптомное течение.

У нашего 17-летнего пациента опухоль обнаружена случайно на осмотре у оториноларинголога. Опухоль располагалась парафарингеально, протекала бессимптомно, вызывала деформацию ротоглотки с выпячиванием мягкого нёба, передней нёбной дужки, миндалины. Макроскопически опухоль больших размеров, плотная, в капсуле. В околоушной СЖ и в области твердого нёба размеры опухоли составляют 1-3 см в диаметре.

Фиброма с локализацией в корне языка у 69-летнего больного также протекала бессимптомно, клинически проявлялась локальным, четко отграниченным узлом в толще корня языка с неизмененной слизистой оболочкой над ним.

Гемангиома

Гемангиома чаще всего встречается в детском возрасте. У взрослых в околоушной СЖ чаще всего имеет кавернозный или ветвистый вид. Кавернозная гемангиома может быть инкапсулированной или диффузной, безболезненной, проявляется увеличением объема железы или части железы, где располагается новообразование, меняющее свой объем в течение дня и при смене положения головы. Опухоль может состоять из одного или нескольких узлов, при надавливании объем ее уменьшается. Кожа над опухолью не изменена (рис. 6.20).

Рис. 6.20. Инкапсулированная гемангиома левой околоушной слюнной железы. Опухоль состоит из одного узла. Кожа над опухолью не изменена

Макроскопически опухоль состоит из полостей, разграниченных соединительнотканными перегородками и наполненных кровью.

Рис. 6.21. Ветвистая гемангиома левой околоушной слюнной железы: а — вид анфас; б — вид в профиль

Ветвистая гемангиома вызывает диффузное увеличение органа, консистенция ее мягкая, границы нечеткие (рис. 6.21). Макроскопически опухоль состоит из расширенных венозных или артериальных сосудов. Преобладание последних вызывает ощутимую пульсацию опухоли.

Разрастание среди сосудистых структур других тканевых элементов приводит к развитию смешанных по морфологической картине новообразований. Часто опухоли имеютпарафарингеалычую локализацию, вызывают деформацию соответствующей половины ротоглотки и припухлость тканей позадичелюстной области. В дифференциальной диагнстике существенную помощь оказывает пункция опухоли. В мягких тканях орофарингеальной области гемангиома имеет характерный темно-фиолетовый цвет.

Лимфангиома

394085034899

Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов и в слюнной железе встречается реже гемангиом. Наблюдается сочетание лимфангиом и гемангиом. В наших наблюдениях лимфангиома локализовалась в околоушной СЖ, поднижнечелюстной СЖ в корне языка, в области дна полости рта. Опухоль имеет вид ограниченного или диффузного образования, тестоватой консистенции, с неизмененной кожей или слизистой оболочкой над ним.

Опухолеподобные поражения

Опухолеподобные поражения встретились у 5,4% пациентов, госпитализированных в клинику с предварительным диагнозом опухоли околоушной и поднижнечелюстной СЖ.

Киста составляет 48% среди этой группы поражений, причем более 80% приходится на долю околоушной слюнной железы. Клинические проявления сходны с таковыми доброкачественной опухоли. Образование в железе существует в течение нескольких лет, плотноэластической консистенции из-за перерастянутости жидким содержимым (транссудатом из эпителия и капилляров) полости кисты, с четкими контурами, смещаемое при пальпации, без признаков пареза мимических мышц.

Присоединение инфекции вызывает воспаление в кистозной полости и может имитировать острый гнойный сиалоаденит, слюннокаменную болезнь, злокачественную опухоль. Обычно киста представлена одиночным образованием, а аденолимфома, гемангиома, лимфангиома могут быть многокамерными. Содержимое их полостей также отличается по структуре, цвету. Содержимое кистозной полости светло-желтого цвета, аденолимфомы, лимфангиомы — более густое, вязкое, желто-коричневого цвета.

Мы наблюдали у 59-летней больной кисту добавочной доли правой околоушной СЖ, которая существовала в течение 5 лет и имела вид безболезненного, плотноэластического образования с четкими контурами, гладкой поверхностью в толще щеки. При КТ-исследовании в проекции правой добавочной доли определялось округлое образование до 3 см в диаметре, однородной структуры, плотностью порядка 30 ед, окруженное тонкостенной капсулой.

Морфологическое исследование операционного материала показало наличие кисты в ткани слюнной железы с рубцовыми тяжами и круглоклеточными инфильтратами. Через 5 лет диагностирован рецидив кисты, которая занимала всю щеку до носогубной складки, распространялась в околоушно-жевательную область, при пальпации болезненная, ограниченно смещаемая.

Взаимоотношение с околоушной слюнной железы выяснилось только после операции при морфологическом исследовании операционного материала Стенка кистозной полости была спаяна с капсулой железы, окружающими мышцами и рубцом на слизистой оболочке щеки после предыдущей операции. В самой СЖ имел место фиброз, жировая инфильтрация.

Аденома слюнной железы

Данное наблюдение демонстрирует диагностические и тактические трудности редких локализаций новообразований, исходящих из слюнной железы.

Кисты подъязычной и поднижнечелюстной СЖ могут достигать больших размеров, имеют плотную капсулу, распространяются в подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства. Кисты растут медленно, существуют многие годы, стенки кисты срастаются с капсулой железы.

Бранхиогенная киста околоушной СЖ имеет вид безболезненного, плотного образования с четкими контурами, может достигать больших размеров, имеет толстую капсулу, содержимое более густое и темное, чем в обычной кисте.

Ретенционная киста протоков клинически не отличается от других кист, но содержимое ее представляет густую, тягучую слизь. Размеры ретенционных кист различны. Если закупоривается проток мелкой альвеолярной железы в слизистой оболочке, то размер кисты составляет от нескольких миллиметров до 2-3 см. Киста имеет тонкую капсулу и синеватый цвет.

Закрытие протока подъязычной слюнной железы приводит к образованию кисты большого размера — ранулы. Ранула располагается в области подъязычного валика в виде тонкостенного образования синеватого цвета, непосредственно под слизистой оболочкой, распространяется глубоко в тканях поднижнечелюстной области и выбухает в виде мягкой, безболезненной опухоли (рис. 6.22).

Рис. 6.22. Ретенционная киста (ранула) протока подъязычной слюнной железы: а — вид снаружи; 6 — вид в полости рта

Кисты малых СЖ чаще всего встречаются в области губ и редко наблюдаются в других отделах орофарингеальной области. Имеют типичную клиническую картину — в виде тонкостенного пузырька размером 3-5 мм, заполненного бесцветным, серозным содержимым. Трудности для дифференциальной диагностики не представляют.

Хронический сиалоаденит

Составляет 36% опухолеподобных процессов СЖ, причем преимущественно поражает поднижнечелюстную слюнную железу. Этот процесс является результатом атрофии секреторного и протокового эпителия, характеризуется дегенерацией, фиброзом, гиалинозом железы. Течение заболевания хроническое с периодами обострения воспалительного характера, во время которого появляются боли в железе, припухлость тканей, болезненность при пальпации.

В холодный период, т.е. в период вне обострения заболевания, в железе пальпируется плотная, ограниченно смещаемая опухоль. Парез мимических мышц не наблюдается при локализации процесса в околоушной СЖ. Слюноотделение из соответствующей железы снижено, вплоть до полного прекращения выделения слюны, если процесс занимает всю железу.

Диагноз «сиалоаденит» всегда вызывает сомнения у клинициста, даже при цитологически установленном отсутствии опухоли, что дает основание использовать хирургическое лечение. В качестве иллюстрации сказанного приводим следующий пример.

У пациентки 28 лет в течение 1 5 лет медленно увеличивалась безболезненная опухоль в нижнем полюсе правой околоушной слюнной железы. Цитологическое исследование: на фоне межуточного вещества скопления дегенеративно измененных лейкоцитов, макрофаги, пролиферирующий эпителий СЖ (сиалоаденит? опухоль?).

Изолированное туберкулезное поражение слюнной железы развивается редко и, в основном, вовлекает околоушную и поднижнечелюстную СЖ. Чаще туберкулезные очаги в СЖ или обеих околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез являются свидетельством генерализованной формы туберкулеза легких и лимфатических узлов (как результат гематогенной и лимфогенной диссеминации).

Развиваются очаги специфического воспаления, которые, сливаясь, образуют инфильтрат без четких границ Дольки железы атрофируются, слюнные протоки запустевают и замещаются соединительной тканью. Через некоторое время появляются очаги флюктуации с некрозом и казеозом. Распад тканей нередко заканчивается формированием в одних случаях мелких полостей — каверн с последующим обызвествлением, в других случаях — образованием свищей.

Помощь в диагностике оказывают рентгенологическое исследование легких, СЖ и других органов, бактериологическое исследование слюны, отделяемого свища, туберкулезный анамнез, цитологическое исследование пунктата измененной железы.

Саркоидоз проявляется множественными увеличенными околоушными и субмаксилярными лимфатическими узлами.

Узловатый фасцит (псевдосаркоматозный фиброматоз) входит в группу фибробластических реактивных и воспалительных опухолеподобных поражений. Процесс обычно локализуется вблизи фасций, но встречается вне фасциальных тканей. У 22-летнего пациента узловатый фасцит был диагностирован в околоушной СЖ. Анамнез заболевания — 3 месяца.

За это время в нижнем полюсе околоушной слюнной железы появился безболезненный, плотный, с нечеткими границами узел, размеры которого увеличились до 4 х 3 см. Дифференциальный диагноз проводился с плеоморфной аденомой, миоэпителиомой. Во время операции выявлен опухолевый узел, ткань которого отделена от прилежащей жировой ткани и поперечнополосатых мышц фиброзной псевдокапсулой. Иммуногистохимическое исследование показало, что узел имеет строение узловатого фасцита.

Предлагаем ознакомиться  ᐉ Молочница в горле у младенца

Онкоцитоз — это изменения в слюнных и слизистых железах, развивающиеся в результате возрастных изменений. Происходит клеточная онкоцитарная трансформация в ацинусах и протоках, изменения стромы в виде ее воспалительной инфильтрации. Клиническая картина характеризуется безболезненным увеличением СЖ хорошо выявляемым при пальпации.

Сиалоаденоз представляет собой не воспалительное, неопухолевое, двустороннее заболевание околоушных и, значительно, реже поднижнечелюстных СЖ которое имеет рецидивирующее течение. Заболевание развивается в результате гормональных изменений, алиментарного расстройства, цирроза печени, хронического алкоголизма.

Такие же изменения слюнной железы наблюдали у больных тиреоидитом после приема тиоурацила, почти у всех больных с муковисцидозом и перенесших стресс. Происходит гипертрофия серозных клеток ацинуса, интерстициальный отек и атрофия линейных протоков без воспалительных изменений. Гипертрофированные серозные клетки имеют более слизистую, без зернистости цитоплазму. Впоследствии развивается липоматоз.

Клиническая симптоматика выражается в нарушении секреторных функций желез, различных авитаминозах, нарушениях белкового обмена, сопровождающихся соответствующими симптомами.

Аденома слюнной железы

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (аутоиммунный или миоэпителиальный сиалоаденит) представляет собой атрофию железистых ацинусов и лимфоцитарную инфильтрацию паренхимы железы, пролиферацию эпителиальных и миоэпителиальных клеток внутридолевых протоков с их облитерацией, формированием солидных островков.

По современным представлениям, причины и механизмы клональной пролиферации точно не известны. Предполагается, что изменения происходят под воздействием некоторых химических канцерогенов, вирусов и бактерий.

По одной версии, местом развития заболевания являются лимфатические узлы, расположенные внутри или снаружи железы. По другой версии, это первичное заболевание слюнных протоков железы и развивается в результате аутоиммунных нарушении в организме. Лимфоэпителиальное поражение может возникать в различных областях слизистой оболочки, включая малые СЖ полости рта и орофарингеальной области.

Заболевание известно как болезнь Микулича, которое он описал в 1892 г. Процесс поражает слюнные и слезные железы, имеет хроническое и рецидивирующее течение, одномоментно вовлекает контралатеральные железы. Кроме болезни Микулича существует понятие синдром Микулича, входящий в комплекс симптомов при злокачественной лимфоме, туберкулезе, саркоидозе, ревматизме, сифилисе.

Аутоиммунный сиалоаденит может быть в ассоциации с гепатитом С, HDLV (hydrangea latent virus) и ВИЧ-инфекцией. Поражение обычно выявляется после перенесенной ангины, тонзиллита, гриппа, удаления зуба, стоматита, респираторных инфекций. У 50-80% пациентов наблюдается сочетание болезни Микулича с синдромом Шегрена.

Статистические сведения указывают, что это заболевание встречается от 0,2 до 3,4% всех слюнных поражений. В материале нашей клиники эти больные составили 0,8% среди доброкачественных новообразований СЖ. В основном, болезнь развивается в околоушной слюнной железе, реже — в поднижнечелюстной и еще реже — в малых СЖ Большинство данных свидетельствует о преимущественном заболевании женщин в возрасте от 2 до 80 лет (в нашем материале — от 15 до 76 лет). Длительность анамнеза колеблется от 1 мес. до 30 лет, однако в среднем составляет 3 года.

Клинически может протекать бессимптомно, но обычно появляются болезненное увеличение железы, звон в ушах, сухость в полости рта, паралич лицевого нерва. Может изъязвляться кожа над поражением. Железа может быть увеличена диффузно, или же изменена только часть ее. Поэтому различают диффузную и узловую (рис. 6.23) форму.

Рис. 6.23. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение правой околоушной слюнной железы, узловая форма. Инкапсулированный узел 6 см в диаметре. Диагноз подтвержден морфологически после операции — паротидэктомии: а — вид анфас; б — вид в профиль

Курение

Поверхность диффузных изменений на разрезе желтая или серо-желтая, местами коричневатая, блестящая и влажная. Узловая форма сиалоаденита представлена инкапсулированным узлом от 2 до 8 см в диаметре, эластичным или твердым, с гладкой поверхностью, серо-белого или желтовато-красного цвета на разрезе, солидной структуры, с крошечными кистами, пустыми или содержащими прозрачную жидкость. В связи с ВИЧ-инфекцией процесс в железе носит характер кистозного поражения. Изменения в железе происходят медленно, но непрерывно.

Иногда наблюдается ускорение роста узла или инфильтрата, что может вызвать неверную трактовку процесса как аденому, специфический или неспецифический лимфаденит, сиалоаденит, лимфому. Помощь в дифференциальной диагностике оказывает сиало-графия, УЗ-томография. Однако для постановки точного диагноза необходима пункционная биопсия.

Наблюдение 1

Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на опухоли в околоушных железах, боли в суставах ревматоидного характера, боль при жевании, нарушение чувствительности и вкусовых ощущений, снижение слуха. В течение 30 лет существовали опухоли в обеих СЖ которые в последние два месяца стали быстро увеличиваться, появились перечисленные выше жалобы.

Опухоль, дольчатого строения, эластической консистенции, безболезненная, смещаемая, размерами 10x8 см, занимала правую околоушно-жевательную и позадичелюстную области. Пальпировались два увеличенных лимфатических узла. В левой околоушной слюнной железе аналогичная опухоль имела размеры 7x7 см. Проведено хирургическое лечение, подтвердившее дооперационный диагноз: болезнь Микулича (лимфогранулематозная гиперплазия околоушных и поднижнечелюстной СЖ, гиперплазия лимфатических узлов).

Наблюдение 2

Пациентка 15 лет обратилась с жалобами на режущую боль в глазах и опухоль в правой околоушной СЖ. Вначале появилась припухлость век правого глаза, затем возникло жжение и режущая боль в глазах. Лечение назначенными окулистом каплями и мазями эффекта не дало. Через месяц обнаружила опухоль в правой околоушной слюнной железе отечность же век уменьшилась. Цитологическое исследование пунктата околоушной и слезной желез показало наличие мелких мономорфных и железистых клеток, лимфоидных элементов.

Наблюдение 2

Характеристика полиморфной аденомы

Герпес

Полиморфная аденома чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте 45–60 лет. При неполном удалении такого образования высока опасность рецидива. Коварство патологии кроется в том, что она отличается высоким риском появления злокачественных элементов в структуре.

Плеоморфная аденома слюнной железы напоминает плотный капсулированный узел, внутри которого находится жидкость. Клетки эпителия слегка вытянуты, звездчатой и полигональной формы. В состав плеоморфной аденомы сходит множество лимфоидных клеток и фибробластов.

Такая аденома является последствием преобразования и делений различных клеток новообразования. Именно по этой причине каждая аденома может иметь определенное строение, которое зависит от соотношения элементов в ее структуре. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы отличается сложной структурой, но при проведении оперативного лечения прогноз чаще всего благоприятный

Большинство опухолей слюнных желез имеют эпителиальное происхождение и местом их развития становятся слюнные железы: околоушные и подчелюстные. Именно малые слюнные железы поражаются чаще всего, но образование может появляться на твердом небе и в области альвеолярного отростка.

Полиморфные аденомы околоушных слюнных желез чаще всего является доброкачественными. В случае если областью локализации образования становится подчелюстные железы, высока опасность их перерождения в злокачественные.

Деление клеток

Новообразования слюнных желез одинаково выявляются как у женщин, так и мужчин. Важно своевременно выявить опухоль и начать ее лечение. Ошибки в диагностике нередко заканчиваются трагически для больного.

Причины и симптоматика новообразований слюнных желез

Большинство пациентов волнует вопрос, почему аденома возникла именно у них, какие условия могли поспособствовать ее росту, есть ли риск патологии у близких родственников, детей.

На сегодняшний день точные причины аденомы слюнной железы не определены, однако ученые предполагают негативное влияние некоторых факторов:

  1. Воспалительные процессы в железистой ткани — сиалоаденит, вирусный паротит (свинка);
  2. Погрешности в питании — недостаток витаминов, избыток холестерина и животных жиров;
  3. Травмы;
  4. Гормональный дисбаланс (особенно, у женщин);
  5. Курение;
  6. Работа с канцерогенными веществами;
  7. Инфицированность вирусами Эпштейн-Барр, герпеса, цитомегаловирусом;
  8. Врожденные пороки, когда железистая ткань располагается вне мест ее нормальной локализации (эктопия, дистопия).

Причиной аденомы может стать ионизирующее излучение, полученное в ходе химиотерапии других новообразований, частые рентгенологические исследования головы и шеи, лечение радиоактивным йодом, инсоляция. Вероятна роль генетических мутаций, которые активно изучаются.

Аденома слюнной железы растет очень медленно. Долгое время ее обладатель может и не подозревать о росте опухоли, не испытывать боли или дискомфорта. Такой рост может продолжаться годы и даже десятилетия. Наиболее часто поражается самая крупная околоушная железа.

Когда размеры опухоли превышают полтора-два сантиметра, она становится заметной внешне и доступной прощупыванию, поэтому в этой стадии заболевания пациенты, наконец, попадают в поле зрения специалистов. Аденома подвижна при ощупывании, довольно плотная, имеет четкие границы и гладкую или бугристую поверхность, она не срастается с кожей, оставаясь подвижной.

До сегодняшнего дня не удалось определить причины, которые вызывают развитие плеоморфной аденомы слюнной железы. Однако врачи выделяют некоторые факторы, воздействие которых на организм может спровоцировать развитие патологии:

  • курение. Попадание в организм канцерогенных веществ становится причиной различных онкологических изменений в слюнной железе, и начинает развиваться аденома;
  • травмы и инфекции слюнной железы. При любом повреждении в слюнной железе происходят различные изменения в ее структуре, и начинает свое развитие опухолевидный процесс. Кроме этого, спровоцировать патологию могут перенесенные ранее инфекционные заболевания;
  • цитомегаловирус или вирус герпеса. Проведенные исследования показали, что именно эти два вируса способны стать причиной развития полиморфной аденомы слюнной железы.

Еще одной причиной появления полиморфной аденомы слюнной железы может стать радиационное облучение. Оно вызывает активное деление железистых клеток, что приводит к появлению опухоли. Патология может проявиться спустя много лет после процедуры и лечения онкологического заболевания щитовидной железы.

Спровоцировать появление аденомы может изменение гормонального фона организма и снижение иммунитета по причине неправильного питания, дисбаланса витаминов и проживания в неблагоприятных экологических условиях.

Предлагаем ознакомиться  Сколько живут с раком предстательной железы: прогноз выживаемости при раке простаты, как увеличить продолжительность жизни

Причины и симптоматика новообразований слюнных желез

На начальной стадии своего развития плеоморфная аденома слюнной железы чаще всего протекает бессимптомно и не вызывает появления яркой симптоматики. Однако отличить такой вид опухоли от иных можно по следующим признакам:

  • медленное деление клеток;
  • болевые ощущения в области расположения опухоли;
  • внешние изменения при увеличении аденомы до больших размеров и поражении лицевого нерва.

При вырастании образования до внушительных размеров и при его перерождении в злокачественную опухоль отмечается асимметричность лица. У больного нарушается подвижность мимических мышц.

В случае если новообразование становится злокачественным, может наблюдаться следующая клиническая картина:

  • опухоль стремительно растет – по той причине, что клетки начинают стремительно делиться;
  • при пальпации не удается сдвинуть опухоль с места, даже приложив усилия;
  • на ощупь новообразование кажется твердым;
  • поражаются рядом расположенные лимфоузлы и ткани;
  • появляются язвенные образования на кожных покровах, находящихся рядом с околоушными железами.

На протяжении длительного времени плеоморфная аденома может никак о себе не заявлять, и пациент может жаловаться лишь на незначительные дискомфортные ощущения в околоушной области и районе щек. Может затрудняться процесс глотания, нарушаться речь и появляться болезненность при попытке повернуть голову. Чаще всего проходит несколько лет до того момента, когда получится выявить образование.

Диагностические мероприятия

Выявить полиморфную аденому слюнной железы удается при проведении визуального осмотра, на котором врач обращает внимание на способность пациента открыть рот и оценивает состояние лицевого нерва. Кроме этого, проводится пальпация лимфатических узлов регионального типа.

Опухолевые и неопухолевые патологии имеют схожую симптоматику, поэтому назначается проведение дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ слюнной железы;
  • магнитно-резонансная томография;
  • общее исследование крови;
  • пункция для забора материала для последующего гистологического исследования.

Обязательной диагностической процедурой является пункция, с помощью которой удается исключить аденокарциному и выявить вид новообразования. Кроме этого, показано проведение сиалографии, которая считается эффективным методом обследования каналов слюнных желез.

Лечение заболевания

Диагностика опухолей слюнной железы составляет некоторые сложности, связанные не только с длительным бессимптомным течением, но и с многообразием гистологических форм. При первичном осмотре врач выясняет, что беспокоит пациента, как давно появились симптомы, затем ощупывает опухоль и рядом расположенные лимфатические узлы, после чего направляет на дополнительное обследование, включающее:

  • Пункцию неоплазии и цитологический анализ полученных клеток;
  • Биопсию с патогистологическим исследованием;
  • УЗИ;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Рентгенографию;
  • КТ и/или МРТ.
389034820839

УЗИ слюнных желез

Помимо инструментальных обследований, проводятся анализы крови, мочи, определение уровня гормонов, ЭКГ.

Забор материала для цитологического анализа проводится под местной анестезией и с применением тонких игл. Плюсами метода считают возможность быстрого получения ответа, простоту выполнения и безопасность для обследуемого. Пункция проводится амбулаторно.

3423423423

биопсия слюнных желез

Биопсия — более точный способ диагностики, но она требует проведения небольшой операции: под местной анестезией хирург скальпелем вырезает наиболее подозрительный фрагмент аденомы размером не меньше 1 см. Такое вмешательство требует участия подготовленного хирурга и проводится только в стационарных условиях.

Важное значение при диагностике новообразований слюнных желез имеют рентгенологические методы. Первым делом проводится обзорная рентгенография головы или челюсти, а затем — более прицельная с введением контрастных веществ (сиалоаденография).

Радиоизотопное сканирование применяется для дифференциальной диагностики аденомы и рака: рак, в отличие от доброкачественного образования, активно накапливает радиоактивный агент.

аденома слюнной железы:

Одним из наиболее информативных и современных методов диагностики новообразований слюнных желез считается МРТ, которая дает возможность установить точные размеры, локализацию неоплазии, ее соотношение с окружающими тканями.

Лечение доброкачественных опухолей — хирургическое. Основным и наиболее эффективным способом избавить пациента от опухоли по-прежнему является операция, в ходе которой новообразование должно быть иссечено как можно более полно, вместе с соединительнотканной оболочкой. Важно сохранить целостность капсулы, в противном случае рецидив будет очень вероятен. Опухоли, находящиеся внутри железистой ткани, удаляют вылущиванием после рассечения органа — экскохлеация.

После операции каждая аденома должна быть отправлена на патогистологическое исследование, после которого станет ясно, из каких клеток она образована и чего ожидать от нее дальше.

Техника операции по удалению аденомы слюнной железы включает несколько этапов:

  1. Обработка операционного поля антисептиками, операционный доступ через кожный разрез к ткани железы;
  2. Вылущивание или аккуратное иссечение новообразования с сохранением целостности капсулы;
  3. Тщательный контроль гемостаза;
  4. Ушивание тканей, особенное внимание — наружной оболочке железы, иначе возможно осложнение в виде слюнного свища;
  5. При манипуляциях в подчелюстной области железа иссекается вместе с неоплазией, а в случае околоушной локализации — ушивается с сохранением целостности лицевого нерва;
  6. Наложение кожного шва, обработка антисептиками.

В раннем послеоперационном периоде применяют анальгетики и противовоспалительные средства для снятия боли и отека, а также атропин в целях уменьшения секреторной активности прооперированного органа. Швы удаляются на 7-10 день.

Лечение полиморфных опухолей отличается некоторыми нюансами ввиду особенностей их строения:

  • Желательно отказаться от использования препаратов, расслабляющих мышцы, ограничившись общим наркозом;
  • Перед каждым разрезом хирург должен удостовериться, что мимическая мускулатура не сократилась, иначе возрастает риск повреждения лицевого нерва;
  • Для контроля хода операции и визуализации лицевого нерва возможно использование красителей (метиленовый синий), вводимых в выводной проток околоушной железы.

аденома слюнной железы:

Учитывая, что полимофрная аденома имеет дефекты в капсуле, простое вылущивание становится недостаточно радикальным. В тех зонах, где оболочка опухоли отсутствует, может быть травмирована ткань неоплазии и, как следствие, произойдет распространение ее клеток в операционном поле. Возможный результат — рецидив.

Для предупреждения рецидивирования многие хирурги рекомендуют иссекать не только саму аденому, но и часть здоровой паренхимы железы, в которую может распространиться опухолевый процесс. В случае поражение подчелюстных желез, последние удаляются полностью.

Доступы, сквозь которые хирург достигает зоны опухолевого роста, обычно лежат через кожные разрезы, при этом последние должны давать возможность осмотра всей внешней части органа. Кроме того, разрез должен быть таким, чтобы его можно было увеличить в случае, если новообразование окажется злокачественным.

Когда аденома находится близ главного ствола лицевого нерва, производится почти полное иссечение околоушной железы, но с сохранение целостности нервных волокон, по которым хирург аккуратно двигается в направлении аденомы.

В послеоперационном периоде могут возникнуть специфические осложнения, связанные с близостью нервных стволов. Так, у части пациентов появляется временное нарушение подвижности мимической мускулатуры. Оно проходит обычно спустя несколько недель, максимум — полгода.

Формирование свищевых ходов, выделяющих слюну, – еще одно специфическое последствие операции. Для его профилактики применяют атропин и наложение тугих повязок. Если консервативные меры не дают эффекта, пациенту может быть назначено облучение.

УЗИ слюнной железы

Лечение доброкачественного поражения слюнных желез предполагает проведение оперативного вмешательства. Чем раньше пациенту будет сделана операция, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако при полиморфной аденоме слюнной железы одного удаления опухоли оказывается недостаточно.

Для такой патологии характерно наличие неполноценной оболочки и приходится удалять множество зачатков опухолей в слюнной железе, которые прилегают к узлам. В ситуации, когда удаляется лишь одна полиморфную аденому, высока вероятность рецидива в областях поврежденных тканей.

При нахождении лицевого нерва по ходу опухоли его аккуратно отодвигают, а после снова возвращают на прежнее место. После удаления у пациента аденомы рецидивы диагностируются довольно редко по сравнению с другими разновидностями.

При необходимости удаления аденомы подчелюстной слюнной железы выполняется надрез в области ниже подбородка. Чаще всего проводится вырезание новообразования одновременно с железой, но в дальнейшем это никак не отражается на образе жизни. Со временем организм приспосабливается, и функции удаленного органа берут на себя оставшиеся железы.

После удаления опухоли пациенту назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы не допустить воспаления тканей. Кроме этого, могут назначаться антигистаминные средства. Пациенту проводится обработка перекисью водорода шва, на несколько суток устанавливается дренаж для оттока жидкости.

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

МРТ

При несвоевременной диагностике и непроведении терапии полиморфная аденома слюнной железы способна повреждать лицевой нерв, который проходит через зону локализации опухоли. Независимо от причины появления новообразования со временем оно способно трансформироваться в карциному. В послеоперационный период после удаления опухоли возможно развитие гиперемии и усиленное потоотделение при приеме пищи.

При своевременном выявлении и проведении лечения прогноз достаточно благоприятный, и спустя время больной выздоравливает. Однако в медицинской практике все же встречаются случаи рецидива, и преимущественно это обусловлено выходом опухоли за свои границы и поражение рядом расположенных тканей патологическими клетками.

При отсутствии лечения и переходе доброкачественного образования в злокачественное прогноз менее благоприятный. При развитии онкологического заболевания и отсутствии терапии смерть пациента наступает в течение 1–3 лет.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики заболевания. Рекомендуется избегать канцерогенного воздействия на организм, не допускать травматических повреждений слюнных желез и своевременно лечить выявленные в этой области патологи. Кроме этого, необходимо придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector