Эрекция 24 часа
Назад

Аденома щитовидной железы при беременности

Опубликовано: 19.03.2020
Время на чтение: 22 мин
0
2

Первые признаки заболевания во время беременности

Когда внутри женщины зарождается жизнь, эндокринная система активизируется под действием особого гормона — хорионического гонадотропина (ХГЧ). Снижается концентрация тиреотропного гормона, растет показатель тироксина примерно на 0,35-0,4 раза от исходного уровня до зачатия. Увеличивается выработка эстрогенов, которые в свою очередь стимулируют увеличение количества связывающего белка печени ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин).

К сожалению иногда одного только консервативного лечения с помощью приема лекарств недостаточно. Тогда встает вопрос об удалении щитовидной железы. В таком случае беременность возможна только при правильном планировании, подготовке к ней. После прохождения полного курса лечения и наблюдения у эндокринолога, онколога.

Женщине назначается прием заместительной терапии. Всю беременность будущая мама обязательно наблюдается эндокринологом, гинекологом, для своевременного вмешательства при возникновении угрозы здоровью.

Формирование узловых образований в структуре щитовидной железы редко провоцируется на фоне беременности, чаще такие очаги выявляются на этапе планирования и эти находки требуют особого внимания, грамотного лечения. Узлы бывают различной природы: доброкачественной, тогда требуется наблюдение и периодические осмотры или злокачественной – рак.

Рост узлов в период беременности вынуждает пациентку регулярно обследоваться: УЗИ, сдача крови на гормоны, периодическое посещение эндокринолога. Проходя, назначаемые врачом, вышеуказанные исследования и строго придерживаясь его рекомендаций можно не опасаться за здоровье будущего ребенка.

Аденома – это образование доброкачественной природы, которое вызывает повышение функции щитовидной железы и увеличение концентрации тиреоидных гормонов. Не имеет специфических симптомов, которые могли бы насторожить будущую мать. Как и при тиреотоксикозе возможны нарушения в самочувствии, которые женщина не связывает с возможной патологией, а списывает на недомогание при гормональной перестройке организма на фоне беременности.

Это состояние требует наблюдения специалиста эндокринологического и гинекологического профиля с назначением анализов, инструментальных методов диагностики.

Под воздействием негативных факторов защитные системы организма дают сбой в работе, начиная атаковать собственные клетки организма. Таким образом, иммунитет распознает ткань щитовидной железы как чужеродную, атакуя ее клетки. Данное состояние опасно для организма женщины.

Беременность в таком случае не планируется, так как иммунитет матери будет негативно воздействовать на формирующуюся щитовидную железу ребенка. Необходимо пройти курс обследования и лечения гормональными препаратами, лекарственными средствами, подавляющими иммунитет. И, только при стойкой ремиссии болезни, начинать подготовку к будущей беременности.

Если у женщины встает вопрос об удалении щитовидки, то решение необходимо принимать согласно рекомендациям эндокринолога, гинеколога, онколога. При возникновении угрозы жизни матери на ранних сроках проводят медицинский аборт, на поздних сроках беременности возможна стимуляция преждевременных родов.

Щитовидная железа важный орган эндокринной системы, играющий роль в процессах иммунитета, в гормональной регуляции функций организма. Здоровая щитовидная железа при беременности залог спокойствия матери, правильного развития плода и рождения здорового ребенка.

В период вынашивания ребенка эндокринная система женщины работает в удвоенном режиме, гормональный фон сильно изменяется. В этом прямое участие принимает парный орган щитовидная железа.

Она отвечает за синтез йода, необходимого для здоровья мамы и ее будущего малыша. Любые отклонения в работе щитовидки влекут за собой развитие патологий. Именно поэтому очень важно вести регулярный контроль за состоянием этого органа.

Этот орган является парным, по форме напоминает бабочку и располагается в районе шеи. Отвечает за синтез тиреоидных гормонов, которые принимают непосредственное участие  в процессах метаболизма, транспортер кислорода и энергетических затрат организма человека.

Патологии этого органа связаны с повышенной или сниженной активностью секреторной функции. В результате в организме наблюдается переизбыток или нехватка тиреоидных гормонов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни будущей мамы и ее ребенка.

щитовидная железа и беременность

При гиперактивности щитовидной железы у женщины развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы при родах. Дети, развивающиеся при тиреотоксикозе, имеют врожденные патологии щитовидки.

При нехватке гормонов развивается гипотиреоз, который часто приводит к нарушениям внутриутробного развития. Дети рождаются с низким весом, недоразвитым скелетом, умственной отсталостью различной степени и т.д. Для женщины такое состояние также опасно и влечет следующие последствия:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выкидыши;
  • роды, раньше положенного срока;
  • гипертония;
  • маточные кровотечения после родов.

Очень важно своевременно диагностировать патологии щитовидной железы и провести эффективное лечение.

Нарушения в работе щитовидки не проходят для женщины бесследно, они сопровождаются рядом неприятных симптомов. Понижение или повышения уровня гормонов влечет за собой разные признаки.

В данном случае наблюдается нехватка в выработке тироксина и трийодтиронина. Такое состояние сопровождается повышенной утомляемостью, учащением сердцебиения и пульса, резким снижением артериального давления, проблемами в работе кишечника (запоры или диареи), головной болью, незначительным повышением температуры тела.

Женщина наблюдается у себя сильную отечность на теле, особенно по утрам, выпадение волос, шелушение кожи, резкие перепады настроения.

Гипертиреоз

Это заболевание сопровождается повышенным синтезом тиреодиных гормонов. Основными симптомами являются:

  • раздражительность;
  • повышение потоотделения;
  • увеличение щитовидки в размерах;
  • резкая потеря веса;
  • расстройство кишечника;
  • постоянный токсикоз.

Это заболевание сопровождается следующими неприятными признаками:

  • чувство озноба, вялость, сонливость;
  • потеря аппетита;
  • ухудшение внимания и памяти.

Субклинический гипотиреоз влечет за собой развитие бесплодия, поэтому не часто встречается среди беременных женщин.

Тиреоидит

Аденома щитовидной железы при беременности

Наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам иммунной системы. Среди основных симптомов наблюдается:

  • незначительная тошнота и рвота;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная раздражительность и нервозность;
  • потеря веса.

При несвоевременном лечении влечет за собой тяжелую форму гипотиреоза.

Одним из первых симптомов проявления является сильная рвота, повышенная потливость, учащение сердцебиения. Также у женщин с таким диагнозом щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и четко прощупывается при пальпации.

Любое отклонение в работе щитовидной железы влечет за собой негативные последствия для внутриутробного развития плода. Ребенок при рождении имеет недостаточный вес или неправильное строение опорно-двигательного аппарата. Часто наблюдаются отклонения в умственном развитии, врожденные патологии щитовидки. Такие дети раздражительные, появляются раньше положенного срока.

Гипертиреоз грозит преждевременными родами, замершей беременностью или выкидышем. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается острая плацентарная недостаточность и проблемы в формировании щитовидки плода.

Необходимо провести опрос пациентки для сбора характерных жалоб, общий осмотр (цвет кожного покрова, влажность или, наоборот, сухость кожи и слизистых, тремор рук, отеки, размер глазной щели и степени ее смыкания, визуальное увеличение щитовидной железы и передней части шеи), пальпацию щитовидной железы (увеличение ее размеров, изолированное утолщение перешейка железы, консистенция, болезненность и подвижность, наличие крупных узлов).

1. Уровень гормонов щитовидной железы. ТТГ (тиреотропный гормон) - это показатель, который используется для скрининга заболеваний щитовидной железы, если этот показатель в норме, то дальнейшее исследование не показано. Это самый ранний маркер всех дисгормональных заболеваний щитовидной железы.

Норма ТТГ у беременных 0.2 - 3.5 мкМЕ/мл

Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) в плазме циркулирует в двух видах: свободный и связанный с белками плазмы. Тироксин являет неактивным гормоном, которым в процессе метаболизма преобразуется в трийодтиронин, который уже оказывает все эффекты.

I триместр 10.3 - 24.5 пмоль/лII, III триместр 8.2 - 24.7 пмоль/л

I триместр 100 - 209 нмоль/лII, III триместры 117 - 236 нмоль/л

Норма ТТГ, Т4 свободного и Т4 общего у беременных отличаются от общих норм для женщин.

Тз (трийодтиронин) образуется из Т4 путем отщепления одного атома йода (было 4 атома йода на 1 молекулу гормона, а стало 3). Трийодтиронин является самым активным гормоном щитовидной железы, он участвует в пластических (построение тканей) и энергетических процессах. Большое значение Т3 имеет для обмена веществ и энергообмена в тканях головного мозга, сердечной ткани и кости.

Норма Т3 свободного 2.3 - 6.3 пмоль/лНорма Т3 общего 1.3 - 2.7 нмоль/л

Щитовидная железа

2. Уровень антител к различным составляющимщитовидной железы. Антитела - это защитные белки, которые вырабатывает организм в ответ на попадание агрессивного агента (вирус, бактерия, грибок, инородное тело). В случае с заболеваниями щитовидной железы, организм проявляет иммунную агрессию по отношению к своим собственным клеткам.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз – это состояние, при котором повышается выработка гормонов щитовидной железы и развивается тиреотоксикоз. Возникший во время беременности гипертиреоз существенно повышает риск самопроизвольного выкидыша, задержки развития плода и других серьезных осложнений.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это заболевание щитовидной железы, сопровождающееся повышенной выработкой тиреоидных гормонов.

Тиреоидные гормоны являются катаболическими, то есть ускоряющими
обмен веществ. При их избытке обмен веществ ускоряется в разы, с большой
скоростью сжигаются калории, получаемые из углеводов и жиров, а затем
наступает распад белков, организм работает на пределе и «изнашивается»
гораздо быстрее.

1. Диффузный токсический зоб (или
болезнь Грейвса-Базедова, которая заключается в том, что в организме
вырабатываются аутоантитела к рецепторам к ТТГ, поэтому рецепторы
становятся нечувствительны к регуляторному воздействию гипофиза и
выработка гормона становится неконтролируемой).

2. Узловой зоб (в щитовидной железе образуются узлы, которые обеспечивают гиперпродукцию тиреоидных гормонов).

3. Опухоли (аденома щитовидной железы, ТТГ-секретирующие опухоли
гипофиза, струма яичников – это опухоль в яичнике, которая состоит из
клеток, подобных клеткам щитовидной железы и производят гормоны).

Предлагаем ознакомиться  Тубулярная аденома толстой кишки: что это такое, лечение

4. Передозировка тиреоидными гормонами.

- транзиторном повышении уровня гормонов щитовидной железы, которое
обусловлено физиологически (зависит от уровня ХГЧ). Как правило, это
состояние временное, не сопровождается клиникой и не требует лечение. Но
иногда беременность может стать стартовой точкой заболевания щитовидной
железы, которое формировалось постепенно, но проявилось только в
условия повышенной нагрузки.

- чрезмерная рвота беременных (ранний токсикоз тяжелой степени) может спровоцировать гиперфункцию щитовидной железы.

- пузырный занос (опухолевидное разрастание ворсин хориона, при этом
беременность наступила, но не развивается). Состояние выявляется на
самых ранних сроках беременности.

Классификация

1. Субклинический гипертиреоз (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, характерных симптомов нет).

2. Манифестный гипертиреоз или явный (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная клиническая картина).

3. Осложненный гипертиреоз (аритмией по типу фибрилляции и/или
трепетания предсердий, сердечной или надпочечниковой недостаточностью,
явной психоневротической симптоматикой, дистрофией органов, выраженным
дефицитом массы и некоторыми другими состояниями).

Симптомы

1. Эмоциональная лабильность, безосновательное беспокойство,
тревожность, страхи, раздражительность и конфликтность (появившиеся в
короткий период времени).

2. Нарушение сна (бессонница, частые просыпания ночью).

3. Тремор (дрожание рук, а иногда и общий тремор).

4. Сухость и истончение кожи.

5. Учащение пульса, которое наблюдается стойко, ритм не урежается в
покое и во время сна; нарушения ритма по типу фибрилляции и трепетания
предсердий (разобщенное сокращение предсердий и желудочков сердца,
частота ритма иногда превышает 200 ударов в минуту).

6. Одышка, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость (является следствием сердечной недостаточности).

7. Редкое моргание глазами, сухость роговицы, слезоточивость, в
клинически запущенных случаях выпячивание глазного яблока, снижение
зрения из-за дистрофии зрительного нерва.

8. Повышенный («волчий») аппетит, коликообразные боли в животе без видимой причины, периодический беспричинный жидкий стул.

9. Снижение веса на фоне повышенного аппетита.

Аденома щитовидной железы при беременности

10. Учащенное и обильное мочеиспускание.

Диагностика

При пальпации железа диффузно увеличена, могут пальпироваться узелки,
пальпация безболезненна, консистенция, как правило, мягкая.

1) Анализ крови на количественное содержание гормонов: ТТГ снижен или
в норме, Т4 и Т3 повышены, АТ у ТПО и ТГ, как правило, в норме.

2) УЗИ щитовидной железы для определения ее размеров, однородноститкани и наличия узелковых образований различных размеров.

3) ЭКГ для определения правильности и частоты сердечного ритма,
наличия косвенных признаков дистрофии сердечной мышцы и нарушений
реполяризации (проведения электрического импульса).

- самопроизвольный аборт,- преждевременные роды,- задержка роста и развития плода,- рождение маловесных детей,- врожденные патологии развития плода,- антенатальная гибель плода,- развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша.

- Тиреотоксический криз (резкий подъем тиреоидных гормонов,
сопровождаемый выраженным возбуждением, вплоть до психоза, учащением
пульса, подъемом температуры тела до 40-41°С, тошнотой, рвотой,
желтухой, в тяжелых случаях развивается кома).
- Анемия беременной.- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Лечение

Лечение проводят тиреостатическими препаратами двух видов,
производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом
(пропицил). Пропилтиоурацил является препаратом выбора во время
беременности, так как в меньшей степени проникает через плацентарный
барьер и воздействует на организм плода.

Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы поддерживать уровень
тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или немного выше ее, так
как в больших дозах, которые приводят Т4 к нормальным значениям, эти
препараты проникают через плаценту и могут приводить к угнетению функции
щитовидной железы плода и формированию зоба у плода.

Если беременная получает тиреостатики, то грудное вскармливание
запрещено, так как препарат проникает в молоко и будет токсически
воздействовать на плод.

Единственным показанием к оперативному лечению (удалению щитовидной
железы) является непереносимость тиреостатиков. Оперативное лечение в
первом триместре противопоказано, по жизненным показанием операция
производится, начиная со второго триместра. После операции пациентке
пожизненно назначается заместительная гормональная терапия
левотироксином.

В качестве сопутствующей терапии часто назначаются бета-блокаторы
(беталок-ЗОК) с подбором индивидуальной дозы. Этот препарат урежает
сердцебиение за счет блокирования рецепторов к адреналину, и тем самым
снижает нагрузку на сердце и профилактирует развитие сердечной
недостаточности и артериальной гипертензии.

Беременные с развившейся на фоне тиреотоксикоза сердечной патологией
подлежат совместному ведению акушером – гинекологом, эндокринологом и
кардиологом.

Будущей маме на заметку

Так как организм женщины с момента зачатия активно меняется, нормативные показатели гормонального фона беременной отличаются от уровня гормонов до зачатия. При этом норма меняется в зависимости от триместра, так как со временем часть функции берет на себя эндокринная система развивающегося ребенка.

Гормон Беременность 1-13 недель Беременность 14-27 недель Беременность 28-40 недель
Тиреотропный гормон (ТТГ), мЕд/л 0,1-2,5 0,2-3,0 0-3,0
Тироксин общий (оТ4), мкг/л 55-125 55-125 55-125
Тироксин свободный (сТ4), нг/л 10,3-23,50 8,0-23,0 8,0-23,0
Трийодтиронин общий (оТ3), мкг/л 0,6-2,0 0,65-2,5 0,65-2,5
Трийодтиронин свободный (сТ3), нг/л 2,20-5,80 2,25-5,85 2,25-5,85
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО), U/мл Ниже 50 Ниже 50 Ниже 50

Резкая гормональная перестройка в период беременности может стать провоцирующим фактором для развития патологии щитовидной железы, поэтому часто первые отклонения выявляются при вынашивании ребенка.

щитовидная железа и беременность

Чтобы снизить риск патологических отклонений, нужно придерживаться простых правил:

  • полноценный здоровый сон;
  • смена периодов отдыха и физической активности;
  • занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • эмоциональный покой;
  • отказ от вредных привычек (спиртные напитки, сигареты и другие токсические вещества);
  • развитие душевное, эмоциональное и физическое.

Причины

Гипертиреоз – не диагноз, а лишь синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При этом состоянии в крови увеличивается концентрация Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина). В ответ на избыток тиреоидных гормонов в клетках и тканях организма развивается тиреотоксикоз – особая реакция, сопровождающаяся ускорением всех обменных процессов. Гипертиреоз диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста.

Заболевания, при которых выявляется гипертиреоз:

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • подострый тиреоидит;
  • рак щитовидной железы;
  • опухоли гипофиза;
  • новообразования яичника.

До 90% всех случаев тиреотоксикоза во время беременности связаны с Базедовой болезнью. Другие причины гипертиреоза у будущих мам встречаются крайне редко.

Как правило, рак щитовидной железы начинает развиваться из-за сильного гормонального скачка и снижения уровня иммунной защиты организма. Эти предпосылки начинают активно проявляться с началом беременности.

Помимо гормонального изменения спровоцировать развитие онкологического процесса может недостаток йода в организме.

щитовидная железа и беременность

Основными причинами данного заболевания являются:

  • Наследственная предрасположенность. Если у родственников встречалось это заболевание, то риск его появления будущей мамы намного выше.
  • Генетические отклонения. Рак, вызванный этой причиной, был наиболее распространен у поколений, которые были рождены в первое десятилетие после взрыва на Чернобыльской АЭС. Радиоактивный выброс спровоцировал развитие генетических патологий у людей.
  • Хронические воспалительные процессы в щитовидной железе. Вовремя не пролеченное заболевание может стать причиной снижения иммунитета и развития патологических клеток.
  • Аденома щитовидной железы. Аденома является доброкачественным опухолевым образованием, но она может изменяться в злокачественную форму.
  • Неправильный прием гормональных препаратов и лекарств из группы антибиотиков. Гормональные препараты могут негативно сказываться на работе эндокринной системы, а антибиотики не только помогают в борьбе с патологическими бактериями, но и убивают полезную микрофлору.
  • Радиоактивное облучение. Эта причина не очень актуальна на сегодняшний день, но если злоупотреблять рентгенами, может проявиться негативное воздействие.
  • Неправильное питание, которое не восполняет потребности организма в витаминах и минеральных веществах.
  • Недостаточная работа иммунной системы.

Что нужно обязательно сделать при подготовке к беременности?

Важно грамотное планирование и своевременная подготовка к беременности, так как от этого будет зависеть благополучие матери и будущего ребенка. Необходимо заранее пройти обследование для выявления отклонений в щитовидной железе: УЗИ с определением скорости кровотока, кровь на гормоны ЩЖ. С результатами обратиться к эндокринологу для определения рисков и необходимости лечения.

Симптомы

Отличительной чертой заболевания является то, что оно долгое время не проявляет себя симптоматически.

Во время беременности проявления признаков усиливается, и диагностировать рак щитовидной железы проще.

Симптоматика болезни:

  • человеку трудно говорить и глотать;
  • трудно дышать;
  • кашель, дыхательная недостаточность;
  • голос становится хриплым или пропадает вовсе;
  • увеличенные в размерах лимфатические узлы;
  • учащение сердечного ритма;
  • высокое потоотделение;
  • общая слабость организма.

В основе развития тиреотоксикоза лежит ускорение всех обменных процессов в организме. При увеличении выработки тиреоидных гормонов возникают следующие симптомы:

  • низкая прибавка веса во время беременности;
  • повышенная потливость;
  • подъем температуры тела;
  • теплая и влажная кожа;
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • экзофтальм (пучеглазие);
  • увеличение щитовидной железы (зоб).

Симптомы гипертиреоза развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Нередко первые проявления болезни обнаруживаются задолго до зачатия ребенка. Возможно развитие гипертиреоза непосредственно во время беременности.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы мешает нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертиреоза возникают такие симптомы:

  • тахикардия (увеличение ЧСС более 120 ударов в минуту);
  • повышение артериального давления;
  • ощущение сердцебиения (в области груди, шеи, головы, живота);
  • нарушения сердечного ритма.

При длительном течении гипертиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности. Вероятность тяжелых осложнений возрастает во второй половине беременности (28-30 недель) в период максимальной нагрузки на сердце и сосуды. В редких случаях развивается тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни женщины и плода.

Тиреотоксикоз оказывает влияние и на состояние пищеварительного тракта. На фоне избыточного синтеза гормонов щитовидной железы возникают такие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • повышенный аппетит;
  • боли в околопупочной области;
  • диарея;
  • увеличение печени;
  • желтуха.

Гипертиреоз влияет и на деятельность нервной системы. Избыток тиреоидных гормонов делает беременную женщину раздражительной, капризной, беспокойной. Возможны легкие нарушения памяти и внимания. Характерен тремор рук. При выраженном гипертиреозе симптомы болезни напоминают признаки типичного тревожного расстройства или маниакального состояния.

Эндокринная офтальмопатия развивается только у 60% всех женщин. Изменения со стороны глазного яблока включают в себя не только экзофтальм, но и другие симптомы. Весьма характерно уменьшение подвижности глазных яблок, гиперемия (покраснение) склер и конъюнктивы, редкое мигание.

Предлагаем ознакомиться  История болезни токсическая аденома щитовидной железы

Все проявления гипертиреоза наиболее заметны в первой половине беременности. После 24-28 недель выраженность тиреотоксикоза уменьшается. Возможна ремиссия заболевания и исчезновение всех симптомов в связи с физиологическим снижением уровня гормонов.

Возможные варианты отклонения в функциях ЩЖ при беременности

Недостаточная продукция гормонов щитовидной железы может иметь различную этиологию: систематическое недостаточное употребление йода с пищей, особенности развития щитовидной железы, наследственная предрасположенность, аутоиммунное поражение органа. Гипотиреоз – часто встречающееся отклонение на приеме у эндокринолога. К сожалению, не редко впервые выявляется у женщины находящейся в положении при прохождении профилактического осмотра.

Основные симптомы не специфичны, могут быть не замечены женщиной или списаны на естественную реакцию организма на беременность.

К симптомам гипотиреоза относятся:

  • вялость, быстрая усталость при обычном уровне активности, сонливость, проблемы с концентрацией и формулировкой мыслей;
  • постоянное чувство холода, невозможность согреться;
  • снижение скорости мыслительных процессов, забывчивость;
  • плотные отеки лица, туловища, конечностей;
  • большая прибавка в массе тела, в то время как аппетит остается неизменным;
  • брадикардия (замедленная сердечная деятельность).

Опасность гипотиреоза при беременности:

  • увеличение риска невынашивания беременности;
  • роды раньше срока;
  • отслойка плаценты;
  • обильная кровопотеря в послеродовом периоде;
  • пороки развития ребенка;
  • гипотиреоз у новорожденного.

Учитывая данные факторы необходимо выявить отклонения и своевременно начать терапию при необходимости. Чаще всего для коррекции нарушений назначают препараты, являющиеся искусственно синтезированными заменителями гормонов щитовидки. Самые распространенные – L-тироксин и Эутирокс.

Противоположное состояние, когда щитовидная железа становится патологически активной, продуцирует большое количество гормонов и в запущенной форме «вытекает» в тиреотоксикоз.

К симптомам гипертиреоза относятся:

  • повышенная тревожность, плаксивость;
  • перепады настроения;
  • частые ночные пробуждения, угрожающие сновидения;
  • чувство «комка» в горле;
  • нарушение работы сердца по типу учащения пульса, чувства перебоев в работе сердечной мышцы;
  • повышенный аппетит, сопровождающийся резким снижением массы тела и недостаточной прибавкой веса;
  • шелушение и сухость кожи;
  • сухость и жжение в глазах;
  • выпирание глазного яблока из орбит (экзофтальм), чаще симптом запущенных случаев.

Гипертиреоз может привести к следующим проблемам при беременности:

  • патология сердечно-сосудистой системы матери;
  • невынашивание беременности;
  • недостаточный вес ребенка;
  • преэклампсию или эклампсию у матери;
  • врожденная гиперфункция щитовидной железы новорожденного.

Лечебные мероприятия в этом случае сводятся к устранению причинных факторов, путем приема препаратов антитиреоидного действия – Тирозол, Мерказолил.

щитовидная железа и беременность

Назначение препаратов, подбор дозы при любых заболеваниях щитовидной железы проводит эндокринолог, с последующим наблюдением и сдачей анализов в динамике. Такое системный подход способен оградить от проблем со здоровьем мать и будущего ребенка.

Гестационный транзиторный тиреотоксикоз

Функционирование щитовидной железы меняется с наступлением беременности. Вскоре после зачатия ребенка происходит увеличение выработки тиреоидных гормонов – Т3 и Т4. В первой половине беременности щитовидная железа плода не функционирует, и ее роль берет на себя железа материнского организма. Только так малыш может получить тиреоидные гормоны, необходимые для его нормального роста и развития.

Увеличение синтеза тиреоидных гормонов происходит под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Этот гормон по своей структуре схож с ТТГ (тиреотропным гормоном), поэтому может стимулировать активность щитовидной железы. Под влиянием ХГЧ в первой половине беременности концентрация Т3 и Т4 возрастает почти в два раза. Такое состояние носит название транзиторный гипертиреоз и является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

У части женщин концентрация тиреодиных гормонов (Т3и Т4) превышает установленную для беременности норму. Одновременно с этим происходит снижение уровня ТТГ. Развивается гестационный транзиторный тиреотоксикоз, сопровождающийся появлением всех неприятных симптомов этой патологии (возбуждение ЦНС, изменения со стороны сердца и сосудов). Проявления транзиторного тиреотоксикоза обычно слабо выражены. У части женщин симптомы заболевания могут отсутствовать.

Отличительной особенностью транзиторного тиреотоксикоза является неукротимая рвота. Рвота при тиреотоксикозе приводит к потере массы тела, авитаминозу и анемии. Такое состояние сохраняется до 14-16 недель и проходит самостоятельно без какой-либо терапии.

Осложнения беременности

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • плацентарная недостаточность;
  • задержка развития плода;
  • гестоз;
  • анемия;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

щитовидная железа и беременность

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Наличие рака щитовидной железы не оказывает негативного воздействия на ребенка в утробе, но может значительно осложнить протекание беременности.

Вред будущему малышу может нанести медикаментозное лечение, которое назначается для терапии заболевания.

Рак щитовидной железы провоцирует такие осложнения при беременности как:

  • преждевременное начало родовой деятельности;
  • выкидыш на ранних сроках;
  • остановка развития плода и замирание беременности;
  • распространение метастазов по организму матери;
  • попадание метастазов в организм ребенка;
  • общее плохое самочувствие;
  • летальный исход матери.

Прием лекарственных средств провоцирует:

  • развитие внутриутробных пороков плода;
  • резкое падение уровня иммунной защиты.

Планирование беременности

Беременность на фоне гипертиреоза должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка женщине следует пройти обследование у эндокринолога. По показаниям корригируется доза принимаемых препаратов, назначается симптоматическая терапия. Планировать зачатие ребенка можно в состоянии эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Рекомендуется выждать 3 месяца после отмены лекарственных препаратов.

Беременность очень сильно влияет на гормональный фон женщины, поэтому нормы для этой категории пациенток имеют свои установленные цифры. Стоит отметить, что в период вынашивания малыша наблюдается резкое повышение Т4 и снижение ТТГ, при этом Т3 имеет нормальные значения.

Наименование гормона Нормальный показатель
Т3 общий 1,3-2,7 нмоль/л
Т3 свободный 2,3-6,3 пмоль/л
Т4 общий 54-156 нмоль/л
Т4 свободный 10,3-24,5 пмоль/л
ТТГ 0,4-2,0 ммЕд/л

щитовидная железа и беременность

Любые отклонения от этих значений требуют консультации специалиста.

Самым важным показателем в период вынашивания ребенка считается уровень ТТГ, именно по результатам этого анализа полностью оценивается здоровье женщины. Стоит отметить, что цифры могут меняться в течение всей беременности. Понижение нормы ТТГ на первых месяцах связано с повышением ХГЧ в организме, такое состояние считается физиологически нормальным.

Однако если этот показатель сильно понижен, то может идти речь о развитии патологии беременности. Поэтому очень важно сдавать несколько повторных анализов на ТТГ, которые позволяют проследить за изменением показателя в динамике.

Прохождение обследования обязательно если:

  • будущая мама из возрастной группы старше 30 ти лет;
  • проблемы с щитовидной железой в анамнезе;
  • выявлено увеличение размеров щитовидной железы;
  • проводился курс лучевой терапии в области головы или шеи;
  • проблемы с железой у близких родственников;
  • увеличение концентрации холестерина в крови;
  • применение лекарственных средств, которые вызывают сбой в работе щитовидной железы. Например, иммуностимуляторов, литийсодержащих лекарств, амиодарона и т.д.;
  • наличие аутоиммунных и ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), сахарного диабета 1-го типа;

Влияние заболевания щитовидки на развитие плода

Симптомы гипертиреоза плода:

  • зоб (увеличение щитовидной железы);
  • отеки;
  • сердечная недостаточность;
  • замедление роста.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Лечение

Важным показателем является не только уровень гормонов щитовидки, но и общее состояние женщины.

Если у нее не наблюдается неприятной симптоматики, и отсутствуют отклонения в течение беременности, то лечебные мероприятия не требуются. В противном случае схему терапии подбирают зависимо от существующего заболевания и степени его тяжести.

Медикаментозное

При недостатке синтеза гормонов щитовидной железы женщине назначают прием тироксина в допустимых дозах, этот препарата не несет опасности для здоровья плода. Для лечения гипертиреоза назначают антитиреоидные препараты, которые уменьшают синтезе тироксина. Также в составе комплексной медикаментозной терапии применяются бетаблокаторы (для купирования неприятной симптоматики) и  лекарства на основе йода.

Оптимальным сроком для проведения медикаментозного лечения считается первый триместр беременности. В некоторых случаях пациенткам назначают прерывание беременности или проведение хирургического вмешательства (не ранее, чем во втором триместре).

Оперативное

Если щитовидная железа сильно увеличилась в размерах, то женщине проводят удаление зоба. Операция проводится только по строгим показаниям (в случае сильного давления зоба на трахею и затруднении дыхания) и не ранее, чем во втором триместре. После хирургического удаления женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Предлагаем ознакомиться  Свечи от цистита при беременности

В тяжелых случаях лечение заключается в следующем:

  • оперативное удаление опухоли;
  • лечение гормональными препаратами;
  • химиотерапия;
  • облучение.

В этих случаях рекомендуется прерывание беременности.

Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать профилактические меры, чтобы не столкнутся с этой патологией:

  • употреблять в пищу йодированную соль;
  • есть больше морепродуктов и рыбы;
  • не злоупотреблять рентгеновским исследованием;
  • исключить употребление в пищу канцерогенов.

Важно понимать, что при правильном лечении и профилактике беременность и рождение здорового ребенка при раке щитовидной железы и после него возможно и не является исключением.

Рак щитовидной железы достаточно часто встречается у женщин, которые находятся в ожидании рождения малыша. Причин для развития этого патологического процесса достаточно много, но при регулярном контроле за состояние своего здоровья это заболевание не потревожит женщину.

Беременность возможна не только во время развития онкологического процесса, но и после удаления щитовидной железы. В обоих случаях возможность родить здорового ребенка достаточно высока.

Синтетические аналоги гормона щитовидной железы (левотироксин) рекомендуется принимать на голодный желудок, последующий прием пищи не раньше чем через полчаса. В противном случае будет нарушено всасывание лекарства, и оно не сработает в полной мере. Прямого негативного влияния эти таблетки на слизистую желудка не оказывают, поэтому прием натощак не опасен.

Поливитаминные комплексы для беременных пьют в обеденное или вечернее время, чтобы действие препаратов не пересекалось. Так как кальций и железо будут нарушать усвоение левотироксина.

Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

  • тяжелое течение тиреотоксикоза;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
  • подозрение на рак щитовидной железы;
  • непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Беременность на фоне гипотиреоза

Гипотиреоз - это состояние, при котором снижена выработка гормонов щитовидной железы.

1. Аутоиммунный тиреоидит (самая распространенная причина
гипотиреоза, суть заболевания заключается в повреждении щитовидной
железы собственными защитными антителами)
2. Недостаток йода3. Повреждение различными видами воздействия (препараты, лучевое воздействие, оперативное удаление и другие)4. Врожденный гипотиреоз

Отдельной причиной считается относительный гипотиреоз, развивающийся
во время беременности. Для обычной жизни гормонов щитовидной железы
достаточно, а в условиях повышенного потребления во время беременности –
уже нет. Это может свидетельствовать, что в железе есть нарушения, но
проявились они только на фоне усиленной нагрузки.

1. Субклинический гипотиреоз. Гипотиреоз, который выявлен по данным
лабораторного исследования, но не проявляется явными клиническими
признаками. Эта стадия гипотиреоза может быть обнаружена при
обследовании бесплодной пары или при обращении по поводу набора
излишнего веса, а также в других случаях диагностического поиска.
Несмотря на то, что нет яркой клиники, изменения обмена веществ уже
начались, и они будут развиваться, если не начать лечение.

2. Манифестный гипотиреоз. Эта стадия гипотиреоза сопровождается характерными симптомами.

щитовидная железа и беременность

- компенсированный (есть клинический эффект от лечения, уровень ТТГ пришел в норму)- декомпенсированный

3. Осложненный. Осложненный (или тяжелый) гипотиреоз - это состояние,
которое сопровождается тяжелыми нарушениями функции органов и систем, и
может угрожать жизни.

1.
Изменения кожи и ее придатков (сухость кожи, потемнение и огрубление
кожи локтей, ломкость ногтей, выпадение бровей, которое начинается с
внешней части).

2. Артериальная гипотония, реже повышение артериального давления,
которое плохо поддается терапии обычными антигипертензивными
препаратами.

3. Утомляемость, вплоть до выраженной, слабость, сонливость, снижение
памяти, депрессия (часто фигурирует жалоба на то, что «просыпаюсь уже
уставшей»).

4. Ослабление вкуса, осиплость голоса.

5. Набор веса при сниженном аппетите.

6. Микседема, микседематозное поражение сердца (отечность всех

тканей), накопление жидкости в плевральной полости (вокруг легких) и в

перикардиальной области (вокруг сердца), микседематозная кома (крайне

тяжелое проявление гипотиреоза с поражением центральной нервной системы

Аденома щитовидной железы при беременности

При пальпации щитовидная железа может быть увеличена диффузно или
только перешеек, безболезненна, подвижна, консистенция может различаться
от мягкой (тестоватой) до умеренно плотной.

1. Исследование гормонов щитовидной железы. Уровень ТТГ выше 5мкМЕ/мл, Т4 в норме или снижен.

2. Исследование антител. АТ к ТГ выше 100 МЕ/мл. АТ к ТПО выше 30
МЕ/мл. Повышенный уровень аутоантител (антител к собственным тканям)
указывает на аутоиммунное заболевание, вероятнее всего в этом случае
причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит.

3. УЗИ щитовидной железы. УЗИ позволяет выявить изменения в структуре
и однородности ткани щитовидной железы, что является косвенным
признаком заболеваний щитовидной железы. Могут также обнаруживаться
мелкие узелки или кисты.

Гипотиреоз встречается примерно у каждой 10 беременной женщины, но
только у одной он проявляется явными симптомами. Но влияние недостатка
тиреоидных гормонов на плод проявляется и у тех, и у других.

1. Влияние на развитие центральной нервной системы плода (ЦНС).
В первом триместре щитовидная железа плода еще не функционирует, и
развитие нервной системы происходит под влиянием материнских гормонов.
При их недостатке последствия будут весьма печальными: пороки развития
нервной системы и другие пороки, кретинизм.

2. Риск внутриутробной гибели плода.
Особенно имеет значение первый триместр, пока еще не функционирует
щитовидная железа плода. Без тиреоидных гормонов нарушается весь спектр
обмена веществ, и развитие эмбриона становится невозможным.

3. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Недостаток кислорода неблагоприятно сказывается на всех процессах
развития плода и повышает риск внутриутробной гибели, рождения
маловесных детей, преждевременных и дискоординированных родов.

Аденома щитовидной железы при беременности

4. Нарушение иммунной защиты.
Дети при недостатке гормонов щитовидной железы у матери рождаются со
сниженной функцией иммунитета и плохо сопротивляются инфекциям.

5. Врожденный гипотиреоз у плода.
При наличии заболевания у матери и неполной компенсации, у плода
высокий риск врожденного гипотиреоза. Последствия гипотиреоза у
новорожденных самые разнообразные, и надо знать, что при отсутствии
лечения они приобретают необратимый характер. Характерны: замедленное
физическое и психо - моторное развитие, вплоть до развития кретинизма.
При ранней диагностике и своевременном начале лечения, прогноз для
малыша благоприятный.

Манифестный гипотиреоз по сравнению с субклиническим имеет те же осложнения, но значительно чаще.

1. Преэклампсия. Преэклампсия -
это патологическое состояние, характерное только для беременных,
проявляется триадой симптомов отеки - артериальная гипертензия - наличие
белка в моче (читайте подробнее в нашей статье "Преэклампсия").

2. Отслойка плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты случается
вследствие хронической фетоплацентарной недостаточности. Это очень
грозное осложнение беременности с высокой материнской и перинатальной
смертностью.

3. Анемия беременных. Анемия беременных и
так чрезвычайно распространена в популяции, но у женщин с гипотиреозом
клиника анемии (сонливость, утомляемость, заторможенность, кожные
проявления и гипоксическое состояние плода) накладывается на те же
проявления гипотиреоза, что усиливает негативный эффект.

4. Перенашивание беременности.
На фоне гипотиреоза нарушаются разные виды обмена, в том числе и
энергетический, что может вести к тенденции к перенашиванию
беременности. Переношенной считается беременность сроком более чем 41
неделя и 3 дня.

5. Осложненное течение родов. По той же причине роды могут осложняться слабостью родовых сил и дискоординацией.

6. Кровотечение в послеродовом периоде. Повышен риск гипотонического и
атонического кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде,
так как замедлен общий обмен и снижена реактивность сосудов.
Кровотечения значительно осложняют течение послеродового периода и стоят
на 1 месте среди причин материнской смертности.

7. Риск гнойно - септических осложнений в послеродовом периоде повышен из-за сниженного иммунитета.

8. Гипогалактия. Сниженная продукция грудного молока в послеродовом
периоде также может иметь причиной недостаточность тиреоидных гормонов.

Единственным научно обоснованным методом лечения является
заместительная гормональная терапия. Пациенткам с гипотиреозом показана
пожизненное лечение L-тироксином (левотироксин) в индивидуальной
дозировке. Доза препарата рассчитывается исходя из клинической картины,
веса пациентки, срока беременности (на ранних сроках дозировка гормона
больше, а затем снижается).

В эндемичных районах йодная профилактика показана пожизненно в различных режимах (с перерывами).

Во время беременности прием препаратов йода показан всем беременным в
дозе не менее 150 мкг, например в составе комплексных витаминов для
беременных (фемибион наталкеа I, витрум пренатал).

Обратите внимание, что популярный препарат Элевит пронаталь не
содержит в своем составе йода, поэтому дополнительно назначаются
препараты калия йодида (йодомарин, йод-актив, 9 месяцев калия йодид,
йодбаланс).

Дозировка препаратов йода начинается с 200 мкг, как правило, для профилактики этого достаточно.

https://www.youtube.com/watch?v=w7O5roDO0JY

Прием препаратов йода начинают за 3 месяца до предполагаемой
беременности (при уверенности, что щитовидная железа здорова и нужна
только профилактика) и продолжают весь срок вынашивания и лактации.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector