Эрекция 24 часа
Назад

Аденома предстательной железы патологическая анатомия

Опубликовано: 21.02.2020
Время на чтение: 10 мин
0
3

Эпидемиология

РПЖ — мировая социальная проблема. В 2002 г. в мире диагностировано 679 тыс. новых случаев РПЖ, что составило 11,7% всех онкологических заболеваний у мужчин, а в 5,8% случаев стало причиной смерти. В последние годы отмечена тенденция к росту заболеваемости РПЖ. Только в США в 2006 г. обнаружено 234 тыс.

у мужчин, составляющая 31,5% случаев всех онкологических заболеваний (по данным за 1999 г.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Самую высокую заболеваемость наблюдают среди афроамериканцев, наименьшую — у китайцев. Однако даже в Китае зарегистрирован рост заболеваемости РПЖ. Многие исследователи связывают его с изменениями окружающей среды и стиля жизни (например, употребление высококалорийной жирной пищи). В странах с широко распространённым скринингом и ранней диагностикой в последние годы отмечены высокие показатели пятилетней выживаемости (около 100%), что связано с диагностикой и лечением локализованных и местнораспространённых форм. Аналогичный показатель при диссеминированном процессе составляет не более 30%.

В последние годы в крупных городах России отмечена тенденция к увеличению доли локализованных форм в общей структуре обнаруженного РПЖ. В 1999 г. доля ранних стадий рака предстательной железы составляла всего 20%, к 2004 г. — 40%. Заболеваемость и смертность во всех странах возрастает с увеличением возраста пациентов.

Факторы риска

Заболеваемость РПЖ зависит от возраста, расы и наследственности пациентов. При РПЖ у ближайших родственников риск возникновения заболевания возрастает по крайней мере вдвое, если больны два родственника и более — в 5—11 раз. Около 9% случаев рака предстательной железы составляет истинный наследственный РПЖ.

Он вероятен, если РПЖ был у трёх родственников и более или у двух родственников в возрасте до 55 лет. По данным аутопсий, распространённость заболевания во всём мире примерно одинакова. В то же время заболеваемость в разных странах различна: в США и Северной Европе она намного выше, чем в Юго-Восточной Азии.

Впрочем у японцев, проживающих на Гавайях, заболеваемость возрастает, а у населяющих Калифорнию — приближена к таковой у американцев. Судя по этим данным, в переходе от скрытого к клинически манифестирующему раку играют роль определённые факторы окружающей среды. Вместе с тем у японцев гораздо реже, чем у европейцев и американцев, обнаруживают мутации гена р53. Кроме того, мутации андрогенных рецепторов при латентном РПЖ встречают реже, чем при клинически выраженном заболевании.

Учитывая высокую распространённость рака предстательной железы, необходимы изучение факторов, инициирующих трансформацию латентного рака в клинически значимые формы, и разработка мероприятий, предотвращающих этот процесс. Возможно, имеют значение избыток животных жиров в пище, дефицит витамина Е, селена, лигнанов и изофлавонов, защитное действие солнечного света (усиленное образование витамина D).

По данным исследования Giovannucci Е. и соавт. (1999), риск развития онкологического заболевания у мужчин, выкуривающих более одной пачки сигарет ежедневно на протяжении десяти лет, на 85% выше, а риск смерти от РПЖ — на 200% больше по сравнению с некурящими. Однако значительной разницы в показателях заболеваемости и смертности между этими двумя группами не обнаружено.

Hickey и соавт. (2001) изучили возможные биологические механизмы, объясняющие связь курения и рака предстательной железы: повреждающее действие кадмия, содержащегося в табаке; изменения гормонального фона; иммунная супрессия; мутации генов (например, р53). Таким образом, курение можно считать фактором риска РПЖ и его агрессивного течения.

В настоящее время отсутствуют данные о влиянии алкоголя па развитие РПЖ. Известно, что красное вино в связи с содержанием в нём ресвератрола оказывает протективное действие на клетки предстательной железы.

В последнее время были проведены исследования микро- и макроэлементов, входящих в обычный рацион питания, в целях поиска факторов, способных изменить или уменьшить риск развития РПЖ. По данным двух рандомизированных исследований, при ежедневном приёме селена в дозе 200 мг и витамина Е по 50 мг отмечено уменьшение риска возникновения рака предстательной железы на 52 и 36% соответственно. К 2013 г.

Множество исследований посвящено изучению эффективности лекарственных средств, влияющих на андрогенный статус (ингибиторы 5α-редуктазы), жировой обмен (статины) и воспаление (нестероидные противовоспалительные средства). Поскольку андрогены участвуют в патогенезе РПЖ, ингибиторы 5α-редуктазы способны снизить риск возникновения заболевания на 25%, однако при этом возрастает доля низкодифференцированного рака. В настоящее время нельзя рекомендовать эти препараты для химиопрофилактики РПЖ.

Влияние нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и статинов на риск развития РПЖ чётко не доказано, поэтому их широкое использование с химиопрофилактической целью также не рекомендовано. Таким образом, наиболее важную роль в патогенезе рака предстательной железы играют наследственные факторы, а на его развитие влияют факторы окружающей среды.

Ткани простаты

Предстательная железа охватывает шейку мочевого пузыря и начало уретры. В период полового созревания простата растет, и в возрасте от 25 до 45 лет, остается практически неизменной. Предстательная железа представляет собой ткань оранжевого оттенка и плотной консистенции, состоящей из трубчато-альвеолярных железок, выстланных изнутри цилиндрическим эпителием.

Предстательная железа пронизывается выводными потоками и гладкомышечными волокнами, образуя соединительную основу. Учитывая, что в предстательной железе находится значительное количество ганглиозных узлов  и нервных окончаний, простата чувствительна к любым патологическим изменениям, которые в первую очередь влияют на половые функции.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Принято различать верхнюю (переднюю или краниальную) часть простаты и нижнюю (заднюю или каудальную). Чаще всего аденома предстательной железы образуется в краниальной, центральной части предстательной железы, захватывая боковые доли. Гиперплазированная ткань простаты разрастается в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, смещая внутреннее отверстие мочевого пузыря. Достаточно часто наблюдает явление многоочагового роста опухоли.

В медицинских справочниках «аденома предстательной железы» часто имеет синонимы: периуретральная аденома, узловатая или аденоматозная гиперплазия, аденома краниальной части предстательной железы, аденоматозная дисгормональная простатопатия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Профилактика

Поскольку для течения рака предстательной железы характерен достаточно длительный латентный период, идеальным средством профилактики считают назначение превентивных средств. Кроме того, на важность профилактических мероприятий указывает высокая стоимость скрининга и лечения. Несмотря на успехи в изучении факторов риска РПЖ, до сих пор не существует мультифакторной модели, прогнозирующей риск заболевания (как, например, для рака молочной железы у женщин).

Многочисленные исследования продемонстрировали хорошие результаты использования ингибиторов 5α-редуктазы в качестве химиопрофилактических средств. Однако полученные данные предварительные и не могут служить руководством к действию. До сих пор не ясна целесообразность рекомендаций по изменению рациона в качестве профилактических мер (ограничение животных жиров и увеличение потребления фруктов, овощей и злаков). Тем не менее об этом следует сообщать мужчинам, чьи родственники страдают раком предстательной железы.

Предлагаем ознакомиться  История болезни токсическая аденома щитовидной железы

За последние 20 лет заболеваемость и смертность от РПЖ в большей мере снижена в странах Азии, чем в Европе и США, что можно объяснить влиянием генетических факторов, стиля жизни, рациона питания и окружающей среды.

Симптомы аденомы простаты

Клинические проявления гиперплазии предстательной железы зависят от расположения и роста опухоли. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, при котором постепенно усиливается нарушение функций мочевыделительной системы. При этом разные стадии аденомы простаты могут иметь противоречивую симптоматику, поэтому во время диагностики врачи ориентируются на данные объективных обследований.

Клиническая картина может быть условно разделена на ирритативные и обструктивные компоненты. Ирритативные проявления недуга включают частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, в то время как обструктивные симптомы связаны с нарушением выделения мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. При этом задержка мочи значительно усиливается по мере развития заболевания.

На первой стадии болезни не отмечается значительных структурных изменений в простате. Пальпация также не вызывает болезненных ощущений. Из-за сохранности мочевыделительной функции работа почек не нарушается.

Основные проявления стадии:

  • задержка начала мочеиспускания (особенно ночью);
  • струя мочи вялая и прерывистая;
  • частые позывы к мочеиспусканию (также возможно появление ложных позывов);
  • необходимость напряжения мышц для быстрого выделения жидкости.

Больной Т., 64 года. УЗ-сканограмма аденомы предстательной железы (латеральная проекция)

Несмотря на перечисленные симптомы, на первой стадии пациент все еще может полностью опорожнить мочевой пузырь. Возможно появление бессонницы из-за ночных позывов к мочеиспусканию. Нарушение тока жидкости в уретре компенсируется разрастанием мышечной ткани мочевого пузыря.

Вторая стадия болезни может характеризоваться нарушением функций почек, неполным опорожнением мочевого пузыря и даже острой задержкой мочи. Остаточный объем жидкости в мочевом пузыре может достигать 200 мл.

Другие признаки:

  • недержание мочи;
  • увеличение стенок мочевого пузыря и дистрофия мышечного компонента органа;
  • выделение мочи с примесью крови;
  • нарушение движения мочи в надпузырной части выделительной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Компенсаторные механизмы все еще сохраняются, однако появление почечной недостаточности значительно ухудшает качество жизни пациента.

Поздний этап развития аденомы простаты проявляется увеличением мочевого пузыря, острым недержанием мочи и прогрессирующим нарушением функций почек. Пациенты жалуются на сильную боль в нижней части живота, невозможность мочеиспускания даже при напряжении брюшных мышц и общее недомогание. Из-за почечной недостаточности отмечается дополнительные симптомы, включая неприятный запах изо рта, головокружение и слабость.

Дополнительные признаки:

  • нарастающее давление в чашечно-лоханочной системе;
  • деградация почечной паренхимы;
  • расширение верхних мочевыделительных путей;
  • недержание мочи.

Основные осложнения этой стадии недуга связаны с прогрессирующей почечной недостаточностью. Без своевременного лечения пациент может умереть.

Симптомы аденомы простаты принято разделять на две группы: обструктивные и ирритативные.

  • Обструктивные симптомы аденомы простаты характеризуются следующими проявлениями: затруднением при мочеиспускании, вялой струей, задержкой начала и увеличением времени мочеиспускания, чувством неполного опорожнения, необходимостью натуживания при мочеиспускании;
  • Ирритативные симптомы аденомы простаты выражаются: увеличением частоты и количества ночных мочеиспусканий, недержанием мочи, императивными (настойчивыми) позывами на мочеиспускание.

Несмотря на то, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является естественным процессом, который приходит с возрастом, аденома простаты начинает считаться заболеванием, если ткань давит на мочеиспускательный канал и препятствует нормальному функционированию мочевыделительной системы.

Скрининг

— снижение смертности от рака путём раннего обнаружения опухолей. Раннюю диагностику проводят с помощью массовых или индивидуальных обследований. Показателем эффективности скрининга служит сокращение смертности от рака предстательной железы и обеспечение высокого качества жизни. Обнаружение опухолей и увеличение выживаемости не могут служить таким показателем, поскольку сама ранняя диагностика способствует повышению выживаемости (эффект опережения).

Во всех странах внедрение скрининга рака предстательной железы остаётся актуальным. Данные об уменьшении смертности в связи с применением скрининга противоречивы. Поскольку организация скрининговых исследований требует значительных финансовых затрат, необходимо предварительное решение вопросов о возрасте начала и прекращения скрининговых обследований и сроках повторных обследований.

Динамика смертности от рака предстательной железы в развитых странах различна. В США, Великобритании, Франции и Австрии её снижение происходит примерно равными темпами. Снижение смертности, наблюдаемое в последние годы в США, часто объясняют массовыми обследованиями (на основе определения простатоспецифичного антигена), но окончательного подтверждения этому пока нет.

Значение скрининга подтверждают данные исследования, проведённого в Тироле (Австрия). После внедрения программы раннего обнаружения и бесплатного лечения рака предстательной железы смертность от него снижалась на 33% быстрее, чем в остальной Австрии. Рандомизированное испытание в Квебеке (Канада) также показало снижение смертности в результате ранней диагностики.

Сравнение смертности от рака предстательной железы в Сиэтле, где были проведены массовые обследования, и Коннектикуте, где их не было, не показало существенных различий, хотя жителям Сиэтла регулярно определяли уровень простатоспецифичного антигена (ПСА) и они намного чаще получали радикальное лечение.

Таким образом, для того чтобы рекомендовать массовые обследования для скрининга РПЖ, данных недостаточно. Американская и Европейская ассоциации урологов рекомендуют всем мужчинам старше 50 лет проводить определение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование. Только у 8% афроамериканцев в возрасте 40—50 лет, имеющих наследственную предрасположенность, при обследовании обнаружили патологию, однако у 55% из них диагноз РПЖ был подтверждён. Именно поэтому всем больным, входящим в группу риска, после 40 лет следует ежегодно проходить урологическое обследование.

В экономически развитых странах информированность населения о РПЖ поставлена на высокий уровень и большинство мужчин самостоятельно обращаются к врачу любой специальности для определения уровня ПСА. В России онконастороженность крайне низка, поэтому существует объективная необходимость в создании системы информирования потенциальных больных и популяризации ранней диагностики рака предстательной железы (местная пресса, телевидение).

Стадии развития аденомы простаты

Клиническая картина аденомы простаты зависит от размера доброкачественной опухоли, места ее локализации и степени нарушения сократительных функций мочевого пузыря. Выделяют три стадии развития заболевания, каждая из которых характеризуется собственными проявлениями, см. таблицу.

Предлагаем ознакомиться  Ловелас при аденоме простаты
Стадия развития Основные симптомы
I стадия (компенсированная) Начальная стадия развития аденомы простаты, наблюдается у больных 50-60 лет, возможно перенесших инфекционные заболевания. Проявляется в виде начальных стертых симптомов более поздних стадий заболевания.

Струя мочи вялая, заметно учащение частоты позывов, иногда ночью. При этом мочевой пузырь опорожняется полностью, явления остаточной мочи нет.

II стадия (субкомпенсированная) Мочевой пузырь теряет способность полностью опорожнять мочу: больной все чаще начинает испытывает чувство неполного опорожнения. Стенки мочевого пузыря утолщаются, больной начинает ходить в туалет небольшими порциями, а далее – из-за переполнения мочевого пузыря – моча может выделяться самопроизвольно. Иногда меняется цвет мочи: она становится мутная, с примесью крови. Могут проявляться симптомы хронической почечной недостаточности.
III стадия (декомпенсированная) Выраженные признаки почечной недостаточности: небольшое количество или полное отсутствие мочи, мутный цвет мочи, часто с примесью крови.

На фоне интоксикации часто возникают кишечно-желудочные расстройства, обезвоживание, цвет кожи приобретает желтушный цвет. У больного отсутствует аппетит, а диагноз осложняется проявлением других заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Наиболее тяжелым осложнением при доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи. Застойные явления в мочевом пузыре провоцируют развитие других заболеваний: цистита, сращения мочеиспускательного канала, нарушения нормального процесса семяизвержения (ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь). На фоне заболевания развивается хроническая почечная недостаточность.

У больных с запущенной стадией аденомы отмечается гематурия (кровь в моче), варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, развитие ряда инфекционных заболеваний: эпидидимита, эпидидимоорхиата, везикулита, уретрита, острого и хронического пиелонефрита – неспецифического воспалительного процесса, при котором поражается канальцевая система почки.

Классификация

1) величина первичной опухоли (Т);2) метастазы в региональных лимфатических узлах (N);3) отдалённые метастазы (М).

Классификация рака предстательной железы по системе TNM (2007)

  • Т — первичная опухоль.
  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 — первичную опухоль не определяют.
  • Т1 — опухоль клинически не обнаруживают, не пальпируют и не визуализируют специальными методами.
  • Т1а — опухоль, случайно обнаруженная при гистологическом исследовании, составляет менее 5% резецированной ткани.
  • Т1b — опухоль, случайно обнаруженная при гистологическом исследовании, составляет более 5% резецированной ткани.
  • Т1с — опухоль диагностируют с помощью игольной биопсии (выполняют в связи с высоким уровнем простатоспецифичного антигена).
  • Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространена в капсулу.
  • Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.
  • Т21b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
  • Т2с — опухоль поражает обе доли.

prosto3_12_1.jpg

Опухоль, диагностированную с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемую и невизуализируемую, классифицируют как Т1с.

  • Т3 — опухоль распространена за пределы капсулы предстательной железы.
  • Т3а — опухоль распространена за пределы капсулы (с одной или двух сторон).
  • Т3b — опухоль распространена на семенной пузырёк.

Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за её пределы) предстательной железы классифицируют как Т2, а не Т3.

  • Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространённая на соседние структуры (не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/иди тазовую стенку.
  • N — регионарные лимфатические узлы
  • Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  • N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • М — отдалённые метастазы
  • Мх — определить наличие отдаленных метастазов невозможно.
  • М0 — признаки отдалённых метастазов отсутствуют.
  • М1 — отдалённые метастазы.
  • М1а — поражение нерегионарных лимфатических узлов.
  • М1b — поражение костей.
  • М1c — другая локализация отдалённых метастазов.

Диагностика

Для прохождения тщательного обследования пациенту необходимо записаться на прием к урологу. Врач спросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и приступит к физикальному обследованию. Пальпация предстательной железы позволяет обнаружить структурные изменения органа, однако для подтверждения диагноза урологу потребуются результаты инструментальных и лабораторных исследований. Важно также исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, включая цистит, простатит и рак простаты.

Необходимые диагностические манипуляции

  1. Анализ мочи – первичное лабораторное обследование, позволяющее выявить признаки почечной недостаточности, воспалительного процесса или другой патологии.
  2. Анализ крови для оценки основных биохимических показателей и исключения почечной недостаточности. Также иногда рекомендуется проверка концентрации простатического специфического антигена в крови для исключения рака, однако этот показатель всегда требует уточнения.
  3. Урофлоуметрия – инструментальное определение скорости и времени мочеиспускания.
  4. Трансректальное ультразвуковое обследование – визуальное изучение предстательной железы с помощью специального датчика, вводимого в прямую кишку.
  5. Биопсия простаты – получение небольшого образца ткани органа с последующим гистологическим изучением материала. Биопсия позволяет исключить злокачественное перерождение клеток железы.

Также в зависимости от показателей врач может назначить пациенту цистографию, урографию и другие обследования. Комплексная оценка состояния органов дает возможность подобрать эффективное лечение.

Диагностика аденомы простаты основывается на общем стандарте, принятым в 1997 году Международным комитетом по вопросам гиперплазии простаты. Симптомы оцениваются с помощью «опросника» International Prostate Symptom Score и шкалы оценки качества жизни QQL.

  • Пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить размеры опухоли, консистенцию, степень патологических изменений.
  • Обычное и трансректальное УЗИ простаты и почек, которое позволяет дифференцировать аденому от простатита или онкологического процесса, а также определить величину гиперплазии предстательной железы и направление развития аденоматозных узлов.
  • Измерение характеристик мочи (урофлоуетрия) – исследование нормы времени мочеиспускания, измерение скорости потока и т.п.
  • Компьютерная томография.
  • Цистоманометрия – определение давления внутри мочевого пузыря при мочеиспускании при разном его наполнении, и цистография – определение патологии с помощью контрастного вещества. Метод цистографии позволяет оценить формы и размеры предстательной железы определить наличие включений (камни в почках, опухоли), а также оценить структуру слизистой оболочки.
  • Для исключения возможности инфекционных заболеваний проводят исследование секрета простаты и мазков из уретры.
Предлагаем ознакомиться  Как вылечить импотенцию у мужчин народными средствами в домашних условиях

Критерием выбора тактики лечения является шкала оценки качества жизни QQL. При сумме балов более 18 – необходимо хирургическое вмешательство, при 9-18 проводится консервативное лечение, а до 8 баллов терапия не требуется.

Консервативное лечение подразумевает прием лекарств и препаратов растительного содержания. Учитывая, что при аденоме высока вероятность инфекции, могут применяться антибиотики.

Аденома

Для уменьшения размеров простаты часто используют следующие группы препаратов: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, позволяющие уменьшить размеры простаты и замедлить ее рост, а так же альфа-адреноблокаторы – препараты, вызывающие расширение мочеиспускательного канала за счет расслабления гладких мышц уретры.

Оперативное вмешательство проводится при наличии осложнений: острой задержке мочи, кровотечении, почечной недостаточности, вызванной аденомой предстательной железы, камнях в почках, значительной доли остаточной мочи в мочевом пузыре и т.п.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Аденома предстательной железы»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Патогенез

Патогенез заболевания обусловлен изменением функции половых желёз и концентрации мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы. В норме андрогены — стимуляторы роста, развития и функциональной активности предстательной железы.

С возрастом в предстательной железе происходит усиление образования 5α-редуктазы, отвечающей за трансформацию тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к увеличению уровня последнего в тканях железы. Дигидротестостерон, в свою очередь, индуцирует в клетках простаты синтез инсулиноподобного фактора роста.

Дигидротестостерон и инсулиноподобный фактор роста действуют на стромальную клетку аутокринным и паракринным путём и достигают эпителиальных клеток железы, усиливая в них синтез РНК. Таким образом, повышение содержания дигидротестостерона в предстательной железе — один из пусковых механизмов доброкачественных и злокачественных гиперпластических процессов. Открытие гена НРС-1 (наследственный рак предстательной железы) в I хромосоме подтвердило предрасположенность человека, носящего этот ген, к РПЖ.

  • аденокарциному, происходящую из железистого эпителия;
  • плоскоклеточный рак, происходящий из плоского эпителия;
  • тубулярный рак, происходящий из узких каналов, выстланных эпителием (кубическим или призматическим), в просвете которых возможно обнаружение секрета;
  • альвеолярный рак, происходящий из концевых отделов ветвящихся желез.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Для диагностики наиболее распространённых очаговых поражений предстательной железы (гиперплазия, рак) необходимо знание зональной анатомии предстательной железы, предложенной McNeal. Рак обычно происходит из периферических отделов предстательной железы (в 90% случаев), в то время как гиперплазия — из центральной и транзиторной зон.

Распространение метастазов при раке предстательной железы происходит гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, лёгкие, костную ткань (в основном кости таза). Регионарными считают тазовые лимфатические узлы ниже бифуркации общих подвздошных артерий. К ним относят подчревные, запирательные, подвздошные (внутренние и наружные), перипростатические и сакральные лимфатические узлы.

Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

В клинических и прогностических целях важно определить гистологические особенности роста и степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем быстрее опухоль метастазирует и хуже поддаётся лечению, т.е. имеет более злокачественный характер. Для оценки степени злокачественности РПЖ используют систему Глисона, согласно которой (на основании гистологических признаков) выделены пять степеней злокачественности (табл. 4-1). В клинической практике применяют сумму баллов по шкале Глисона из двух наиболее типичных участков (например, 3 4 = 7).

Таблица 4-1. Характеристика степеней злокачественности рака простаты по Глисону

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) — клеточная пролиферация выстилающего эпителия простатических протоков и ацинусов, ограниченная эпителиальным слоем, в сочетании с прогрессирующей утратой маркёров секреторной дифференцировки и патологическими изменениями ядер, ядрышек, плотности микрососудов, содержания ДНК, а также генетической нестабильностью. Выделяют ПИН низкой степени дисплазии и ПИН высокой степени дисплазии. Различия основаны на цитологических критериях.

Клиническая картина

Клиническая картина РПЖ зависит от стадии процесса. Выделяют локализованный, местнораспространённый и генерализованный рак предстательной железы. К локализованному РПЖ относят T1-2N0M0 стадии опухолевого процесса, т.е. опухоли, ограниченные капсулой предстательной железы без инвазии, регионарных и отдалённых метастазов.

К местнораспространённому РПЖ относят T3..4N0M0 стадии опухолевого процесса. При генерализованном процессе обнаруживают регионарные или отдалённые метастазы (Mt). Такое разделение определяет выбор оптимального способа лечения из существующих методов терапии. Задача диагностики — определение больного в одну из этих трёх групп.

На ранних стадиях больные практически не предъявляют жалоб, поскольку обычно опухолевые узлы расположены в периферической зоне и не сдавливают простатический отдел уретры. На более поздних стадиях РПЖ возникают признаки обструкции мочевых путей и симптомы, связанные с распространением опухоли (гематурия, боль).

Симптомы обструкции мочевых путей при местнораспространённом раке предстательной железы встречают довольно часто. Обычно они связаны с прорастанием опухоли в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря (слабая струя мочи, «закладывание» струи мочи, прерывистое мочеиспускание). Возможны ирритативные симптомы (частые болезненные позывы к мочеиспусканию, ночная поллакиурия).

Именно поэтому при обследовании больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) следует исключить рак предстательной железы. Местнораспространённый РПЖ может прорастать в устья мочеточников, что приводит к одно- или двустороннему уретерогидронефрозу, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.

Качество жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания

Гематурию отмечают на четвёртой стадии заболевания (Т4), что связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь. В некоторых случаях опухоль может прорастать в дистальный отдел прямой кишки и сдавливать её просвет, что приводит к запорам, тенезмам, кровотечениям, толстокишечной непроходимости. При прорастании опухоли предстательной железы в окружающую ткань возможен лимфостаз. Возникновение отдалённых метастазов ведет к изменениям в клинической картине болезни.

Основной симптом, который заставляет больного обратиться к врачу, — боли, возникающие при метастазах в кости. Локализация боли обычно соответствует локализации метастаза, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми (из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника). Боли имеют тенденцию к постепенному усилению. Особенно резкая боль возникает при патологических переломах.

Ю.Г. Аляев

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Опубликовал Константин Моканов

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector